這是 達醫(yī)曉護 的第 2246 篇文章
新型冠狀病毒感染的疫情發(fā)展了這么多天,作為 2003 年 SARS 期間在發(fā)熱門診“戰(zhàn)斗”過的一名醫(yī)生,筆者有些自己的思考。總的來說,這次的疫情可以歸納為以下九個字:“挺嚴重”、“可控制”、“很慘烈”。 “挺嚴重” 嚴重程度其實不用多說,疫情正在呈上升趨勢,每天確診病例、疑似病例都在增加。全國幾乎所有省市都已有確診或者疑似病例,而核心地帶武漢乃至湖北,病例則更多,應該說始于武漢的這次疫情對全國乃至對很多其他國家都造成了一些影響。全國多個省、市、自治區(qū)都啟動了公共衛(wèi)生事件應急響應,不可謂不嚴重。 那為什么說“挺嚴重”,而不是“最嚴重”呢? 因為新型冠狀病毒傳染有這樣一個特點:傳染性高,但病死率相對較低。這次的疫情和 2003 年的 SARS 疫情還是有所不同的,根據(jù)多個專家組一致的看法,這次的疫情傳染性比較高,但是危重病例及病死率相對較低。 德國冠狀病毒研究專家表示,雖然新型冠狀病毒和 SARS 病毒基因相比,82% 的核糖核酸模塊是相同的,但新型冠狀病毒更“弱”一些,病死率約在 3% 左右,而當年 SARS 的病死率約在 10% 左右,MERS 病毒感染的病死率在 35% 左右。 截至 2020 年 1 月 29日 17時40分(北京時間),新型冠狀病毒感染確診病例 6080 名,死亡 132 名。雖然死亡率應該事后統(tǒng)計,不過就目前的數(shù)字來看,死亡率比當年的SARS要低很多。 當然“病死率比較低”是一個科學統(tǒng)計的概率,落到每個人頭上就是 0 或者 100% 了,誰都不愿意成為病死率中的那個百分之 N。 “可控制” 疫情發(fā)展至 1 月 26 日,最“果斷”的舉措就是武漢封城,這個舉措是整個疫情防控最關鍵的一步。為什么這么說呢?因為作為一個傳染病,它能夠發(fā)病,必須滿足以下三大條件。 傳染源 傳染源從哪兒來?人們認為可能來源于蝙蝠,或者可以到武漢海鮮市場里找那些野生動物——中間宿主。當然,目前還沒有確定。不過已經(jīng)知道它是可以“人傳人”的,那么現(xiàn)在的傳染源,就是人。 具體來說,目前的傳染源主要就是武漢當?shù)匾约坝羞^武漢旅游史、居住史的人,封城以后大多數(shù)的傳染源被封閉在了武漢乃至武漢周邊的各個地區(qū)。所以從全國角度來說,由于武漢乃至整個湖北省做出的“壯士斷腕”,全國其他地區(qū)相對“安全”。 那么,在封城之前出來的人群會不會還是傳染源?當然!但是相對于城市里的人群來說,這些人群分布到全國的各個省、市,對于龐大的人口基數(shù)來說是個“小數(shù)目”。在各個省、市啟動一級響應后,就會對這些“離漢”人群進行監(jiān)控。從武漢封城的那一天(2020 年 1 月 23 日)算起,潛伏期 14 天,也就是到 2020 年 2 月 6 日,這些出來的人群到了其他省、市,只要找得到,那 14 天基本上就能夠知道是否有傳染性,如果過了 14 天沒有出現(xiàn)任何癥狀的話,基本上就能夠排除他們的傳染性。 但在這 14 天的“危險期”之內(nèi),這些人有可能會接觸到另一些人,所以這時候要強調(diào)的是個人的自我防護。如果能做到不被可疑傳染源傳染到,那么 14 天以后就不再是可疑的傳染源;可是一旦有人被傳染,那么又是一個新的 14 天。就像藥物進入人體內(nèi)作用會逐漸減弱一樣,病毒的作用也會逐漸削弱,經(jīng)過 4 個 14 天,基本上就會得到控制。具體來說,筆者認為,經(jīng)過最初的 2 個 14 天,除湖北以外,發(fā)病人數(shù)的增長很可能就會緩和。 武漢乃至湖北的疫情相比全國其他省市的控制肯定要慢一些,甚至疫情發(fā)展的高峰可能還沒有到。但隨著火神山、雷神山醫(yī)院以及新的類似北京小湯山醫(yī)院的啟用,更加科學、合理地進行隔離防護,以及富有經(jīng)驗的專家進行支援,疫情也將會變得可控。 所以,從傳染源角度來說,疫情是“可控制”的,全國可能要經(jīng)過 4 個 14 天,而武漢可能要經(jīng)過更多個 14 天。隨著天氣轉(zhuǎn)暖,疫情應該會得到更好的控制。 傳播途徑 搞清楚傳播途徑是新型冠狀病毒感染疫情非常大的難點。中國疾病預防控制中心流行病學首席專家曾光教授也說,這次的疫情雖然病死率低,但傳播途徑還沒能夠完全被掌握。以前 SARS 有明確的“人傳人”情況,也就說,只要找到了那個“超級傳播者”,從他的接觸人群可以非常清晰地找到傳播人群。而這次的新型冠狀病毒,可以在沒有任何癥狀,或者僅僅是低熱、腹瀉沒有明顯呼吸道癥狀的情況下,成為傳播者。面對這些人群,就比較難掌控。 有人問,為什么上海只有 40 名確診病例時,卻要啟動一級響應呢?是因為,對傳播途徑還沒有完全明確的情況下,寧可做得扎實一點,盡可能掌控每一個可能的傳染源。如果不能掌控的話,把每一種傳播途徑、每一個地方進行消毒,讓大家不要出門、不要接觸,也能夠切斷傳播途徑。 反復強調(diào)自我防護中的減少外出、佩戴口罩、勤洗手等,就是為了切斷傳播途徑。至于家里的消毒、通風,也能減少可能的病毒含量。小區(qū)或者大樓里的電梯、樓道等公共區(qū)域,確實應該定期消毒。 易感人群 很可惜,人類就是易感人群。 因為人們以前沒有接觸過這個病毒,所以身體里并沒有新型冠狀病毒的“抗體”。 人體在進化的過程中接觸了外界各種各樣病原體的“侵襲”,會產(chǎn)生各種各樣的抗體。經(jīng)歷了這次的疫情后,有可能產(chǎn)生抵抗這種病毒的抗體,但目前為止還沒有形成。所以,自我防護措施里就有一點就是“保證休息”,保證自己自然的免疫力,雖然沒有針對新型冠狀病毒的免疫,但如果有自然免疫力,也可以讓人感染的機會降低。 “很慘烈” 武漢封城之舉以后,接下來的應該是聚全國之力幫助武漢乃至湖北。 封城后,首先受到極大沖擊和壓力的就是醫(yī)院和醫(yī)護人員。所有的患者都會集中在當?shù)兀P鍵是,很可能會引發(fā)恐慌,一些僅僅是普通感冒或者是季節(jié)性流感的患者,也急于到醫(yī)院去驗證自己是否是新型冠狀病毒感染。 這樣就產(chǎn)生了更大的問題。一方面給醫(yī)生造成很大壓力,另一方面,也造成了防護設備的短缺。 所以,接下來,要集全國之力幫助武漢。已經(jīng)有其他多地的醫(yī)護人員出發(fā)武漢,各種物資也會陸續(xù)到達。 筆者認為,“壯士斷腕”的武漢和湖北為全國人民犧牲了很多,所以,到了需要全國集中人力、物力去支援武漢的時候! 小結(jié) 以上就是筆者對武漢疫情的一些判斷。那作為一名醫(yī)生,筆者還想強調(diào)以下幾點。 個人防護要做好 每個人防護的不僅是自己,也是幫助整個公共衛(wèi)生。只有防護做得好,才能讓傳播途徑被切斷,才能夠熬過那 N 個 14 天。 作為一名中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生,筆者要說:那些把蓮花清瘟膠囊拆開、放麻油涂鼻腔、醋熏、吃維 C 泡騰片等網(wǎng)傳的防護措施,是沒有用的! 我們還沒有碰到病毒,去殺什么病毒呢?病毒是不會脫離某個載體(比如血液、體液、唾液、飛沫等)獨立飄散的,某些人臆想空氣中彌漫著病毒,這不存在,不是事實。因此,只要不和病毒感染者近距離接觸,沒有近距離說話、打噴嚏、共餐等接觸,是不會被傳染到的。 只有提高自身的抵抗力才是正事兒!中醫(yī)說:“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。”最傳統(tǒng)的中藥就是“玉屏風散”——黃芪,白術,防風。當然,通過服藥去預防,最多也是針對那些年老體弱,或者患有多種基礎疾病的老年人,其他人“戴口罩,勤洗手,少出門”也就夠了。 理性對待疫情 普通輕癥發(fā)熱,請先在家中對癥處理及觀察,不要馬上去醫(yī)院,以免造成交叉感染。目前也有網(wǎng)上咨詢通道,如果有不適可以及時咨詢處理。 有接觸史者及時就醫(yī) 如果確實到過疫區(qū),或者與疫區(qū)人員接觸過,需要及時就近到定點醫(yī)院發(fā)熱門診進行登記和檢查。 心理援助要跟上 不僅是民眾需要心理疏導,醫(yī)護人員也需要心理援助。 可以想見,接下來的數(shù)天,發(fā)病人數(shù)還是會上漲,這是疾病發(fā)展的規(guī)律。不要恐慌!不要恐慌!不要恐慌!你不是醫(yī)務人員,不需要上前線,你只要保護自己,做好防護措施。 作者:上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 崔松