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鐘南山院士在20日表示，廣東的病例出現了傳染給家人的情況，證實了病毒具備了人傳人的能力。

確認了新冠狀病毒可以人傳人 | 央視新聞截圖

有些疾病不會“人傳人”，比如破傷風，感染者都是被環境中的芽孢感染的。還有狂犬病也只通過器官移植途徑來人傳人，說明人類感染破傷風梭菌和狂犬病毒后，不具備有效感染其他人的機制。

“有限人傳人”（limited human-to-human transmission），指得則是高度偶然的、不會多代傳播的，通常只會發生個例傳染，極少出現一個人傳染給多個人的情況。

宿主感染了病原體后，病原體需要有能力復制增殖，產生和自己一樣的拷貝，并需要通過飛沫、體液、排泄物等途徑，把大量具有感染活性的拷貝排出宿主體外，只有具備這些機制，才能感染下一個宿主。有一些病原體，感染者能排出拷貝，但是難排出大量的、有感染活性的拷貝。這時候，傳播效率就非常低。只有與感染者直接密切接觸的，甚至還得是必須具有同樣遺傳易感性的人，才會被感染。

有的人攜帶有容易感染特定病原體的基因，這就是遺傳易感性。舉例來說，一只動物攜帶A病原體，甲乙丙三人一起屠宰分割了這只動物，其中甲具有遺傳易感性，甲感染了A，乙丙都沒感染。甲的孩子小甲遺傳了同樣的易感性。在照顧患病的甲的過程中，有密切接觸的醫護人員與甲的親朋好友共10人，只有小甲一人感染了，其他9人沒有感染，而且小甲再也沒有把A傳染給任何人。類似這種情況，就叫有限人傳人。

日本患者元旦在武漢照顧得了肺炎的父親，遭受了感染，這說明人傳人確實存在。他6日乘飛機去日本，6~10日在家養病，10日去了醫院，16日病毒基因比對確診。在16日之前，他在途中、家里、醫院里接觸過幾百號人，目前還沒有發生傳染，就說明這個日本患者造成的人傳人是有限的。

更危險的狀況則是“持續人傳人”（sustained human-to-human transmission），指的是傳染并非偶然發生、一個宿主可傳染多人、可多代傳染。就像流感那樣，一個傳染仨，這仨又傳染八，這八再傳染二十……

這就是現在最需要防范的情況，為了避免這種最壞的情況，需要每個人的配合。

根據目前通報，武漢市共有15名醫務人員確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例，另有1名為疑似病例。

國外已經確診的4例病例，有3例已經對密切接觸者醫學觀察一周以上，暫時沒有發現傳染的情況發生。國內通報密切接觸者大多數都排除了感染，已解除醫學觀察。

同為“密切接觸者”，為什么到現在為止，缺乏防護的家人感染的病例數相對較少，同機乘客暫無感染，反而是有防護的醫護人員感染的病例數更多呢？

一方面是因為，患肺炎時進行氣管插管會產生氣溶膠，而氣溶膠的傳染力是最強的，可以達到飛沫的數倍甚至數十倍。冠狀病毒平時是飛沫傳播，很多本來不會傳染給別人的患者，插管時產生氣溶膠就有了傳染性，這也是SARS時醫護人員占總病例數1/3的原因之一。

氣管插管后的氣溶膠有很強的傳染力 |  圖蟲創意

插管都是在隔離區里進行的，普通人去醫院看診，并無同等風險。在呼吸道傳染病的防控上，醫護人員是真的用自己的生命組成了保護傘，保護著天下億萬百姓。

另一方面，一旦出現了超級傳播者，周圍的醫護人員也是最容易被成群傳染的。 

在某些情況下，病毒傳播符合20/80規則，也就是說，所有感染者中，大約20％的感染者，造成了整體疫情中80％的傳播。有時，這個比例也會變化。簡單理解的話，就是存在傳染能力超級強的個體，但這些個體數量是很少的。 

明確人傳人，和一人感染多人的情況出現，都是疫情發展的重要信號，提示著病毒的傳染性、毒力上升了。

微生物屬于非油性顆粒物，在美國NIOSH標準對防顆粒物口罩的分類中，N類適用于過濾非油性顆粒物，我國GB2626-2006標準中，KN類適用于過濾非油性顆粒物，數字部分兩國標準相同，95指過濾效率≥95%。

病毒是我們日常能接觸的顆粒物中，粒徑最小的。我們耳熟能詳的PM2.5，指粒徑2.5微米及以下的顆粒，而病毒的粒徑范圍在0.02~0.3微米之間。病毒這么小，豈不是非常危險？

這是個常見的誤區，是認為口罩是個篩子，粒徑小于篩孔的顆粒可以通過，粒徑大于篩孔的顆粒被阻隔在外面。事實上，N95口罩最能高效阻隔的范圍是大顆粒和最微小的顆粒。

口罩是多層復合結構，N95口罩由最內和最外側的無紡布層、中間的靜電層和熔噴布層組成，普通平面口罩則是無紡布層和熔噴布層。無紡布層除了支撐口罩，也起到一部分篩子的作用，粒徑很大的顆粒會被它們阻攔。熔噴布具有超細纖維結構，具有很好的過濾性，能夠攔截中等大小顆粒物。而靜電層則起到靜電吸附的作用，特別小的顆粒很輕，會被吸附住。

顆粒越大，過濾效果越好，顆粒越小，吸附效果越好，而中等尺寸的顆粒就成了最有可能漏網的，根據大量實驗，這個粒徑范圍在0.2~0.8微米之間。因此，在GB2626-2006《呼吸防護用品——自吸過濾式防顆粒物呼吸器》中，對泄露性的檢測，要求顆粒物的粒徑在0.02微米~2微米之間，且中位數為0.3和0.6微米。

呼吸閥在呼氣的時候會短暫打開，既可能造成口罩佩戴者體內的微生物進入環境，也可能有環境中的微生物粘附在呼吸閥處，被吸入佩戴者體內。因此，用于防范霧霾、粉塵的防顆粒物口罩和醫用防顆粒物口罩雖然遵循統一標準，但防病毒最好選用無呼吸閥的款式。

合規產品會在包裝上印清楚對應的標準號，N95采用的標準是NIOSH，KN95口罩采用的標準是GB2626-2006，醫用外科口罩采用的標準是YY0469-2011，此外還有一次性使用醫用口罩的YY/ T 0969-2013標準，醫用防護口罩的GB 19083-2010標準，包裝上印有這些的都可以，購買時看清楚包裝上的標準字樣即可。 

購買口罩時，可以注意包裝上的相應標準 | hc360.cn

從防微生物角度來說，最佳選擇是合規的、無呼吸閥的防顆粒物口罩，但這種口罩佩戴時較為悶熱，如果僅僅是日常使用，不去醫院等病原感染風險高的地方，則可以選擇醫用外科口罩。

醫用外科口罩的標準中，對細菌過濾效率和顆粒過濾效率也進行了明確的要求，雖然無法高效阻擋氣溶膠，但能有效阻隔飛沫傳播，作為日常防護已經足夠了。

口罩除了要選對，還要用對，主要注意佩戴方式和使用時間。仔細閱讀包裝上的佩戴方式，戴好后確認氣密性，如果戴眼鏡，鏡片上出現霧氣，那一定是口罩沒戴好。

野味市場是疫情最先爆發的地點。而且近來的幾次冠狀病毒嚴重疫情，都是通過其他脊椎動物感染人的。

網傳武漢華南海鮮市場某攤位的野味售價表 |微博@閻小駿

SARS冠狀病毒的貯存宿主是中華菊頭蝠，中間宿主是果子貍，病毒是通過蝙蝠傳播給果子貍，才傳播給人的。

MERS冠狀病毒的貯存宿主是單峰駱駝。

已知的冠狀病毒宿主都是脊椎動物。其中7種冠狀病毒會感染人，包括本次的新型冠狀病毒、SARS-CoV、MERS-CoV、只導致輕微呼吸道癥狀的HCoV-229E和HCoV-OC43、可感染嬰幼兒老年人等免疫功能低下人群的HCoV-NL63和HCoV-HKU1。

SARS冠狀病毒的傳染性很強，而MERS冠狀病毒的傳染性很弱，極少發生人傳人。新型冠狀病毒的傳染性目前來看介乎于這兩者之間。

這種新型冠狀病毒原本是在宿主動物群體中傳播的，現在感染了人類，很可能是某一只宿主動物體內的毒株發生了突變，從不能感染人變成了可以感染人。 

一只宿主動物被關在籠子里運到華南海鮮市場的途中，可以把突變株傳播給同車幾只同種動物，這些動物在華南海鮮市場待售時又可以傳播給附近幾只同種動物，最終導致攜帶突變株的此種動物數量達到多只，然后這些動物感染多人。這就是現在需要努力找尋宿主動物的原因。

病毒是可以突變的，一開始也許只是某個突變株感染人類，在人類宿主體內又突變成可以人傳人，甚至進一步突變成能持續人傳人……

只有當所有病例都痊愈后，突變危機才能算大概率解除。

只有尋找到宿主動物，并徹底整治野味市場這種疫情源頭后，才能大概率防止這樣的疫情再度發生。

這種新病毒導致的肺炎，和以往的病毒性肺炎一樣，本質上是免疫系統攻擊自己。

病毒入侵人體后，先在細胞內大量復制增殖，然后釋放出去，侵染更多細胞。病毒釋放的過程會導致細胞壞死解體。隨著被病毒侵染的細胞不斷增加，解體的細胞也越來越多，人體就開始出現了癥狀。

從病毒感染人體，到人體出現癥狀，這一段時間就叫潛伏期。

正常情況下，免疫系統識別到解體細胞釋放出來的物質，就知道有外敵入侵了，會分泌特定的免疫分子，來通知免疫細胞過來集合打仗。這個通知是分很多步進行的，其中又有很多環節都有放大信號的效果。

通俗地說，就是一個巡邏兵發現了敵軍，他就放了個信號彈，看到信號彈的友軍有10人，他們一邊趕去支援，一邊又分別通知了自己的上級，上級立刻召集了1000人趕往現場，同時又給更高級的指揮部打電話，指揮部派了十萬援軍前來殲敵……

免疫系統被調動起來，殲滅敵人的時候，我們往往就會發生炎癥反應。

在生活中，大家對“炎癥”的觀感往往是負面的。其實炎癥反應是人體免疫系統清除它認為有害的物質時所發生的一系列生理反應，是免疫系統保護我們的正常反應，通常具有“紅腫熱痛”的表現。

但是如果炎癥反應過強，就會造成太多的自體細胞損傷，而大量被破壞的細胞釋放出細胞內容物，又會進一步給免疫系統提供“這里偵測到細胞內容物啦，提示有病原體入侵，造成了細胞破裂，速速前來支援，清除破損細胞”的分子信號，反應進一步增強，最終達到失控的程度。

在某些患者體內，大量細胞內容物釋放進入血液，引起廣泛、強烈的免疫應答，多種細胞因子迅速大量產生。

產生過量細胞因子導致的結果，是一場極端的、同歸于盡式的免疫攻擊。在殺傷病原體的同時，更多自身細胞被殺傷。病毒性肺炎引起的這種反應主要發生在肺部的血管壁內皮細胞，會導致大量活化的免疫細胞涌入肺部，同時血管通透性增加，最終患者死于肺衰竭、急性呼吸窘迫綜合征和低血容量休克。

這一現象，在埃博拉病毒病、流感引起的病毒性肺炎等疾病中較為常見。

細胞因子風暴一旦發生，就很可能在短時間內引起多器官功能衰竭（MOF）和彌漫性血管內凝血（DIC）。MOF和DIC是重癥感染、多發性創傷、大面積燒傷、羊水栓塞、重癥胰腺炎等多種疾病在進展過程中都可能產生的病理綜合征，也是這些疾病的重要致死機理。

在流感引起的病毒性肺炎里，如果將死者按年齡分組，則老年組更可能死于流感病毒對呼吸道造成破壞后發生的其他并發感染（病原體可能是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等等），而青壯年組比老年組有高得多的概率死于細胞因子風暴。

免疫力低的老人固然要注意防護，平時很少生病的青壯年也要做好防護，因為病毒性肺炎對“免疫力強”的人，一樣有很強的殺傷力。

如果非要“增強免疫力”，則推薦接種流感疫苗。這是因為一旦患上流感，呼吸道受到破壞，會更容易被其他病原體入侵，繼發其他感染。從這個角度來說，流感疫苗對包括但不限于新型冠狀病毒的多種病原體有預防效果。但流感疫苗接種后，到產生特異性免疫應答，需要2~3周時間，并不是立刻獲得免疫保護。 

正常快遞不用拒收。

雖說病毒離開宿主后能存活一定時間。但有囊膜的病毒通常存活不超過數小時。

而且“存活”不等于能達到感染條件，一個或少數幾個病毒顆粒進入人體是無法構成感染的，需要感染活性和顆粒數的綜合水平達到一定的量才行。研究里常用半數胚胎感染劑量（EID50）或半數組織培養物感染劑量（TCID50）來衡量，指的是用雞胚或組織細胞培養病毒時，引起50%發生死亡或病變的最高病毒稀釋度。

開窗通風能預防流感，就是因為降低了病毒的“濃度”。快遞紙盒可以說是經過了徹底的通風，也就難以成為病毒的傳播載體。

換一個角度來說，世界衛生組織和我國疾控的預防指南都沒有提到的，基本就是風險極低的事情。

疾病預防指南是由專門的工作者，分析風險程度和風險來源后，給大眾的建議。比如說，世衛組織的建議就是經常洗手、咳嗽和打噴嚏時遮住口鼻、將肉和蛋類徹底煮熟，避免與任何有感冒或類似流感癥狀的人密切接觸。像快遞紙箱這種沒有提示的風險，可以不必特意考慮。 

現在的病毒防控，處在一個關鍵時刻。后續會如何發展，取決于政府部門的努力，也取決于每個人的配合。

新型冠狀病毒已經突變出人傳人的能力。雖然目前的95%的病例與武漢有關、國外病例未感染密切接觸者等跡象，表明還沒有發生大規模的持續人傳人傳播。

丁香園匯總的疫情地圖 | 丁香園

但形勢一天一變，病毒在人體內，其傳染力、毒力，都有可能繼續突變。

每個人都需要未雨綢繆，遠離野味，不湊熱鬧，做好防護。越少人感染，突變出高致病性持續人傳人毒株的幾率就越小。保護我們自己，也就是保護了家人、朋友以及所有人。

每個人都可以做到這些： 

在新型冠狀病毒之前，我們的生活中也存在流感病毒、HIV、乙肝病毒、結核桿菌、鼠疫桿菌、肺炎鏈球菌等數百種病原體。我們以前不曾因為生活環境中有無數的這些病原體而陷入恐慌，而是用科學的手段來預防疾病，現在，這些預防的手段，對新病毒也有效。

預防新冠狀病毒的措施，就是預防呼吸道傳染病的標準措施。不論你身在何方，都建議你做好防護，既防新冠狀病毒，也把流感等一系列呼吸道傳染病的風險降到最低。

[1]冠狀病毒. (2020, Jan. 21). Retrieved from https://www.who.int/zh/health-topics/coronavirus

[2]武漢市衛生健康委員會關于新型冠狀病毒感染的肺炎情況通報. (2020, Jan. 21). Retrieved from http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2020012109083

[3]中國疾病預防控制中心. (2020, Jan. 21). Retrieved from http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11809

作者：famfamfam

編輯：游識猷，代天醫

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