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在臨床上遇到一名男性患者，52歲，CKD（慢性腎臟病）3期伴有高尿酸痛風史，因體檢發現CA724升高，某度后自我判斷得了胃癌，就異常緊張。進行了胃、腸鏡、腹部增強CT等多項檢查后，確診僅為慢性胃炎，排除了胃腸道等惡性腫瘤的可能。在整合患者用藥情況后，那就讓藥師來解釋一下CA724升高原因吧！

CA724是腫瘤標志物之一，腫瘤標志物是腫瘤細胞與組織內癌基因及其產物異常表達而產生的抗原和生物活性物質，可反應腫瘤在發生過程中相關基因變化。目前臨床檢測腫瘤常用標準物有CEA、CA724、CA242、CA19-9 等。CA724也稱胃癌抗原，是檢測胃癌和其他消化道腫瘤、卵巢腫瘤的指標。通常存在于上皮細胞中，一旦組織發生癌變，CA724會迅速釋放入血，血清檢測發現CA724急劇升高，然而其特異性較低，雖然單項檢測對診斷具有一定價值，但仍然存在局限性。另外，多種良性疾病患者的CA724水平也可升高，可見于胰腺炎(3％)、肝硬化(4％)、肺病(17％～19％)、風濕性疾病(21％)、卵巢囊腫(25％)、乳房疾病(10％)、良性胃腸道疾病(5%)[1]。

該患者是一名CKD3期伴有高尿酸痛風史，平時服用尿毒清顆粒、α-酮酸片、非布司他片等進行治療。前期由于血尿酸達標后，就自行停藥，飲食不控制，導致痛風急性發作，當時服用了秋水仙堿得以緩解，之后只要痛風發作就會自行服用秋水仙堿。

詳細詢問患者用藥史后，藥師發現患者CA724的升高可能與藥物有關。

痛風是以高尿酸血癥為基本特征的一種代謝性疾病，在臨床上發現部分痛風患者中血清CA724水平顯著升高[1]，也有多起報道痛風患者服用秋水仙堿后普遍出現CA724增高，在停藥后則明顯降低，兩者之間有著密切相關性[2] 。章麗和等[3]研究顯示，秋水仙堿能嚴重干擾CA724 的監測結果，即使極低的藥物濃度也能影響其水平，且CA724的水平隨著藥物劑量增減有所波動，藥物減量或停藥后，CA724水平逐漸下降，可恢復至正常。

1.針對高尿酸伴有痛風病史患者CA724的升高，首先不必過度恐慌，前期服用過秋水仙堿，可待停藥后復檢。如CA724降低或恢復正常，那與藥物有直接相關性。反之進一步異常升高，則應當積極進行相關檢查排查腫瘤的可能性，避免漏診。如此患者不必過早進行胃腸鏡等侵入性的檢查，即減輕了患者生理、心理壓力，也避免了醫療資源的浪費。

2.加強規范用藥：高尿酸伴有痛風患者的降尿酸藥應持續使用，研究證實持續降尿酸治療比間斷服用者更能有效控制痛風發作，即使血尿酸達標后也應持續使用，定期監測。如此也可大大減少秋水仙堿的服用。

3.對于輕中度發作的痛風，也可使用非甾體抗炎藥或糖皮質激素進行治療。

4.堅持健康飲食，多飲水、以低嘌呤食物為主，研究顯示飲食治療大約可降低10%-18%的血尿酸。同時需限制煙酒、堅持運動和控制體重。

[1] 王曉東. 痛風合并糖類抗原724升高的臨床特征分析[J]. 中華風濕病學雜志, 2017, 21(4):262-264.

[2]黃蕓菲, 牧啟田, 楊俊杰, et al. 痛風患者血清糖類抗原724水平異常的調查研究[J]. 中國衛生檢驗雜志, 2015(20):3565-3567.

[3] 章麗和, 金珍木, 李素蘋. 秋水仙堿對痛風性關節炎患者腫瘤標志物的影響[J]. 醫學研究雜志, 2017, 46(12).

[4] 中華醫學會內分泌學分會. 高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2013, 29(11):913-920.

作者：上海交通大學附屬第六人民醫院 劉媛