我不要放支架，堅決不放！

患者李先生，躺在急診科的床上，一邊忍受著胸痛，一邊喊著。

李先生56歲，急性心肌梗死，必須馬上開通血管，建議支架治療。但是老李認為支架做完后，一輩子就完蛋了，堅決不支架。

醫生告訴他，要不就趕緊溶栓，他說先把疼給他止住了再說。我們說打通血管后，疼痛才會逐漸緩解，止疼藥已經給你打了，但這種病止疼效果不好，只有盡快打通血管。

但是因為來的比較晚，溶栓效果肯定不好，一般三個小時內溶栓和支架開通血管的比例差不多，可是李先生到醫院快六個小時了。一方面溶栓不一定能通開血管，一方面即使溶栓成功，只代表血管開通，但血管本身固有的狹窄還是存在的，理論上還有心肌缺血心絞痛風險，身上以后還有再次心肌梗死風險。

正在給他解釋，突然李先生抽了過去，心電監護顯示室顫，我們立即電擊除顫，心跳才恢復。這時候老李的妻子說話了，趕緊支架，別聽他的，我說了算，心臟都停了，還嚷嚷啥。

我只問老李一句話，支架能救命，現在如果不救命，我們都不知道有沒有明天，何談以后怎么辦，如果心臟停了，您哪還來得下半輩子。就這么簡單的選擇，更何況以后是不是吃藥，跟支架沒有關系。您得先活著，才有以后，否則今天就得玩完。

終于答應了，造影顯示一根大血管完全堵塞，開通后，血流恢復，植入支架，血流恢復正常，漸漸的老李不疼了。

送回監護室，妻子問，這做完支架，以后怎么辦，是不是就沒事了？

第一、急性心肌梗死做支架只是為了救命，并不是說做完支架就沒事了。支架開通血管，血流恢復，患者癥狀緩解，并且挽救瀕死心肌，減少心衰可能，降低心肌梗死死亡率。支架前，到醫院的心肌梗死死亡率30%以上，現在支架出現后死亡率降到5%左右。

第二、很多人認為支架了，以后就廢了，純屬胡扯，支架在急性心肌梗死的時候能救命。還有人說支架后就離不開藥了，這也是冤枉支架，因為即使不支架，即使溶栓，即使保守治療，只要是冠心病，就離不開藥，跟支架沒有直接關系。

第三、做完支架，以后要健康生活，按時服藥，定期復查，不適就診。啥意思呢？

健康生活要伴隨冠心病患者的一生，戒煙戒酒，堅持低鹽低糖低油飲食，根據具體評估適當運動，控制體重，減少熬夜，避免情緒激動。

堅持長期服用的藥物，包括阿司匹林和他汀，一年半的替格瑞洛或氯吡格雷。心肌梗死后還需要普利或沙坦或洛爾等等藥物預防和治療心衰。

因為得過心梗，血壓血糖血脂要達標，尤其低密度脂蛋白要降到1.8以下，這樣才能有效控制冠心病，預防再次心肌梗死。第一個月，三個月，半年，以后每年需要復查，包括血常規、肝腎功、血糖血脂、電解質、肌酸激酶、心電圖，半年到一年一次彩超。長期觀察大便顏色，看有沒有變黑，排除因阿司匹林引起消化道出血。如果有胸悶憋氣，胸疼等等類似心絞痛或心衰表現，一定隨時就診。

這就是做完支架以后需要注意事項，做完支架并非萬事大吉，只是一個治療的開始。支架只是救命或在藥物無法控制心絞痛的時候，改善和控制心絞痛。

但長期的冠心病控制，只能靠長期的健康生活方式和正規的藥物治療。

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