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又是兒童流感高發(fā)時節(jié)！2019年12月份以來，全國各地兒科門急診數(shù)量持續(xù)增加，和往年一樣，流感爆發(fā)是導(dǎo)致兒科爆棚繁忙的重要原因之一。就診患兒中，以急性發(fā)熱為主訴的幼兒園和小學(xué)的小朋友明顯增多，很多兒童家長在訴說病史中特別強調(diào)“老師說班里已經(jīng)有小朋友診斷為流感被停課隔離，別忘了檢測化驗流感”！

流感是流行性感冒的簡稱,由甲、乙、丙三種類型流感病毒通過飛沫和接觸傳播引起的常見急性呼吸道傳染病。流行病學(xué)特點為突然暴發(fā)、迅速蔓延、波及面廣, 多發(fā)生在冬季，兒童流感具有起病急、變化快、進(jìn)展迅猛、病情兇險等特點。

此時此刻，兒科醫(yī)生很辛苦！由于目前兒科醫(yī)生短缺仍然很嚴(yán)重，很多醫(yī)院仍然沒有開設(shè)兒科，各大醫(yī)院的兒科待診患兒大多數(shù)在100人以上，如果3-5分鐘內(nèi)能夠完成一位患兒的診療，候診時間平均可以控制在3-5小時內(nèi)，否則……！兒科醫(yī)生們大多數(shù)累得面色灰暗、聲音沙啞，快速的接診過程是高強度的腦力勞動和體力勞動，要集中精力全面了解和評估孩子的健康狀況和發(fā)病經(jīng)過,不能過度診療、也不能遺漏診斷和延誤病情。結(jié)束診療前，需要綜合分析每位患兒流感發(fā)生狀況以及臨床表現(xiàn)、實驗室及儀器檢查資料,力爭準(zhǔn)確評估病情,給予每個孩子及時恰當(dāng)?shù)木珳?zhǔn)診療。

此時此刻，兒童家長也很辛苦！他們要請假帶孩子就診看病，很多時候需要幾位家長經(jīng)歷3個多小時的排隊、掛號、候診才能見到兒科醫(yī)生，再經(jīng)歷問診、體檢、化驗檢測，最終明確了診斷。由于醫(yī)生太忙，3-5分鐘結(jié)束了診療后心中還有很多疑問，但實在沒有充分的時間詳細(xì)溝通，因為后面還有長長的候診隊伍。孩子恢復(fù)的過程也不是很簡單，著急的家長朋友們常常希望藥到病除，忍受不了孩子體溫幾個小時不退，就反復(fù)掛號就診詢問！

此時此刻，兒童教師也不容易！幼兒園和小學(xué)的老師們除了教書上課外，還要關(guān)注著孩子們的健康狀況。他們要檢測孩子們的體溫，發(fā)現(xiàn)異常還要及時聯(lián)系家長，對病情嚴(yán)重者還要親自陪同到醫(yī)院就診。在這樣的班集體生活中，教學(xué)不能停止，孩子們還希望堅持到校學(xué)習(xí)，但面對流感肆虐，只能找到某種脆弱的平衡，對處于感冒初期、或者傳染性強的時段，老師們還需要及時發(fā)現(xiàn)異常、苦口婆心勸說回家隔離。

此時此刻，面對眾多被流感侵襲的兒童，醫(yī)院和兒科都沒有懈怠和抱怨！兒科醫(yī)生們一如既往，不忘保障兒童健康的初心，用自己的兒科臨床經(jīng)驗、學(xué)識和技能，全心全力與兒童家長和老師們攜手奮戰(zhàn)，努力完成提高生命質(zhì)量的使命。兒科醫(yī)生們在拼命堅守中期盼著，有更多的醫(yī)院開設(shè)兒科，有更多的青年學(xué)子選擇從事兒科醫(yī)療。

防治疾病的發(fā)生,包括預(yù)防隔離和疫苗接種。

1. 預(yù)防隔離措施 保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段,主要措施包括:增強體質(zhì)和免疫力;于勤洗手;盂保持環(huán)境清潔和通風(fēng);榆盡量減少到人群密集場所活動,避免接觸呼吸道感染患者;虞保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣,咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口;愚出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息,及早就醫(yī)。

2.疫苗接種 接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。建議60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。

對于懷疑感染早期、或者在疾病流行季節(jié)接觸了病原的兒童,給予奧司他韋等藥物預(yù)防性治療,可以減少疾病的發(fā)生、減輕疾病的程度。建議對有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，建議不要遲于暴露后48小時用藥。可使用奧司他韋劑量同治療量/次，每日一次，使用7天。

對于已經(jīng)發(fā)病出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的患兒,在疾病流行期間,可以依據(jù)流行病學(xué)依據(jù),在疾病早期給予奧司他韋等藥物預(yù)防性治療,以減輕疾病的程度,防治并發(fā)癥的出現(xiàn),減少流感對患兒的損害程度。

重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。發(fā)病48小時內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。奧司他韋（膠囊/顆粒）治療的療程為5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長，腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院

兒科 徐靈敏 主任醫(yī)師