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泌尿系結石是泌尿外科的常見疾病之一，其中又以上尿路結石為主。近年來我國泌尿系結石的發病率有上升趨勢。與尿路結石形成有關的因素主要包括腎臟的局部病變、尿液的過飽和狀態、尿中抑制劑缺乏、尿中的結石基質物質、尿中的結石促進劑等。因此，關于尿路結石的形成機制，有以下幾種學說：腎鈣斑學說、過飽和結晶學說、抑制劑學說、基質學說、促進劑學說、取向附生學說等。

近年來流行病學研究發現，西方國家中肥胖及體重超重的人中尿石癥的發病率明顯升高，并導致尿石癥患者的明顯增加。美國的資料顯示尿石癥患者中肥胖和超重者是其他人的1.8倍。肥胖者往往有高尿酸尿、痛風素質、高鈣尿、尿酸結石，且肥胖的女性比男性更易患尿石癥。

肥胖的患者還常常合并有高血壓，傾向于形成草酸鈣結石。研究發現，高血壓患者形成結石的危險比正常人高4倍多。高血壓患者中高鈣尿、高草酸尿和高尿酸尿都比血壓正常的人多。這可能與飲食習慣有關，這些患者都有類似的生活習慣，如通過紅色肉類而增加嘌呤的攝入。

尿石癥病人的平均24h尿pH隨體重而降低。在女性，尿草酸排泄與BMI（體重指數）呈正相關。在肥胖女性中，草酸的排泄比正常女性高39％。在特發性草酸鈣結石病人中，主要是增加了內源性草酸的產生及腸道草酸的吸收。在超重女性中，尿草酸增加與攝入巧克力（富含草酸）多有關。肥胖結石病人的尿滲透壓高而pH低，尿中尿酸的濃度也高。

肥胖與尿石癥關系可能的病理生理機制包括由碳水化合物引起的鈣尿含量升高、肥胖病人增加嘌呤的攝入、胰島素抵抗對腎銨代謝和尿pH的影響、痛風和高尿酸尿的發病增加、腎電解質轉運方面一些未知的其他異常。

現代化的生活規律、肥胖、飲食習慣促進了結石的形成。限制食物中動物蛋白和鹽對降低男性特發性高鈣尿中草酸鈣結石復發的危險方面有重要的作用。低脂肪或減肥飲食可以減少尿石癥的危險，減肥及大量飲水是超重及肥胖尿石患者的第一線治療。

作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫院

泌尿外科 王偉 副主任醫師