高位截癱，是指病變發(fā)生在脊髓較高水平位上且病變僅侵犯幾個(gè)節(jié)段的脊髓所引起的截癱。一般將第二胸椎以上的脊髓病變引起的截癱稱(chēng)為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱(chēng)為下半身截癱。高位截癱一般會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，外傷性高位截癱病人的脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎體或突入椎管的骨片壓迫脊髓，使受傷脊髓橫斷平面以下的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，膀胱、肛門(mén)括約肌功能完全喪失。

那么為什么人的脊髓受傷之后，會(huì)出現(xiàn)截癱并伴隨尿失禁這種狀況呢？脊髓具有兩個(gè)基本功能：一是傳導(dǎo)功能，即來(lái)自軀干和四肢的各種刺激，經(jīng)過(guò)脊髓的白質(zhì)（圖1）纖維向上傳導(dǎo)至腦，受到腦更高級(jí)的分析和綜合，由腦發(fā)出命令，通過(guò)脊髓白質(zhì)傳導(dǎo)，控制脊髓進(jìn)一步支配效應(yīng)器官的活動(dòng)；二是反射功能，即作為神經(jīng)中樞支配軀體反射和內(nèi)臟反射。

圖2 膀胱神經(jīng)排尿示意圖

人體排尿是一種復(fù)雜的反射活動(dòng)，一般在高級(jí)中樞控制下進(jìn)行。當(dāng)膀胱內(nèi)貯尿量達(dá)到一定程度（400毫升左右），使膀胱壁內(nèi)牽張感受器受到刺激而興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入纖維傳到骶髓的初級(jí)排尿反射中樞；該中樞興奮后，一部分沖動(dòng)由脊髓將膀胱充脹的信息上傳至大腦皮層的排尿反射高級(jí)中樞，產(chǎn)生尿意；另一部分經(jīng)副交感神經(jīng)傳至膀胱，引起逼尿肌收縮，完成一次排尿反射。同時(shí)，當(dāng)尿液進(jìn)入尿道時(shí)，又刺激尿道感受器，沖動(dòng)沿陰部神經(jīng)再次傳到脊髓排尿中樞，使尿道括約肌開(kāi)放，于是尿液排出（圖2）。

而尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態(tài)，即成年人不自主情形下的尿液流出統(tǒng)稱(chēng)為尿失禁。

排尿反射是一種正反饋過(guò)程，即排尿的持續(xù)進(jìn)行會(huì)促使排尿反射加強(qiáng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌進(jìn)一步收縮（膀胱壁從內(nèi)到外依次是粘膜層、肌肉層、外膜，中間的肌肉層是一種平滑肌稱(chēng)為逼尿肌），直至膀胱內(nèi)尿液排空為止。

如果排尿反射弧的任何一個(gè)部位受損，或骶段脊髓排尿中樞與高位中樞失去聯(lián)系，都將導(dǎo)致排尿異常。高位截癱病人由于高位脊髓受損，骶部排尿中樞的活動(dòng)不能上行傳導(dǎo)至腦，因而不能得到高位中樞的控制，此時(shí)可出現(xiàn)尿失禁，這種反射性尿失禁是由完全的脊髓高位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，此時(shí)排尿僅依靠低級(jí)的中樞脊髓支配完成反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），故排尿沒(méi)有感覺(jué)。

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高位截癱與尿失禁

圖文簡(jiǎn)介

高位截癱，是指病變發(fā)生在脊髓較高水平位上且病變僅侵犯幾個(gè)節(jié)段的脊髓所引起的截癱。