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有一位47歲的老板，吸煙30年，糖尿病15年，高血壓6年，蛋白尿5年。近期出現(xiàn)下肢水腫以及活動(dòng)后胸悶、胸部隱痛而住院。

他說(shuō)市面上所有的降糖藥他都用過(guò)，但血糖從來(lái)就沒(méi)有降到正常。近1年來(lái)他開始用最有效的降糖藥組合甘精胰島素+利拉魯肽+達(dá)格列凈治療，血糖依然很高，糖化血紅蛋白維持在9%。

入院后檢查，發(fā)現(xiàn)有大量蛋白尿，尿蛋白定量4.6g/d，正常值＜0.15g/d，超過(guò)3.5g/d就是腎病綜合征；而且合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，根據(jù)這些資料，診斷為糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

這還不算什么。

他說(shuō)他經(jīng)常胸悶氣短，我們建議他做一個(gè)冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA），他說(shuō)沒(méi)那個(gè)必要。因?yàn)樗桥笥呀榻B來(lái)的，朋友勸他既然住院了，就仔細(xì)檢查一下吧。

你猜結(jié)果是什么？嚴(yán)重的冠心病！

CT造影發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈一共有3支，他3支都發(fā)生了嚴(yán)重的狹窄。我們請(qǐng)來(lái)會(huì)診的心內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)，這種情況已經(jīng)無(wú)法做支架了，需要轉(zhuǎn)心外科做冠脈搭橋手術(shù)。

當(dāng)我們把心內(nèi)科醫(yī)生的會(huì)診意見以及他的全部病情告訴他時(shí)，他滿不在乎的說(shuō)：搭橋？回頭再說(shuō)吧。

我們給他用大量的沙坦類降壓藥必洛斯，將他的尿蛋白降到2.05g/d，病情明顯好轉(zhuǎn)了，他就像沒(méi)事人似的出院了。

讓人不可思議的是，當(dāng)晚他就和朋友們一起喝酒去了。

冠狀動(dòng)脈是為心臟供血的血管，狹窄發(fā)生后，直接導(dǎo)致心臟缺血。如果一支血管病變，另外兩支血管也許能代替病變的這一支解決部分問(wèn)題；如果不太嚴(yán)重的狹窄，在安靜、休息、平和的狀態(tài)下，狹窄的血管也許能維持正常供血。

但是，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，如果遇到劇烈運(yùn)動(dòng)、大量飲酒、情緒激動(dòng)、熬夜勞累等情況，心肌的需氧量增加與冠狀動(dòng)脈供血不足之間的矛盾加大，冠狀動(dòng)脈隨時(shí)可能痙攣閉塞，猝死也就發(fā)生了。

恰好這幾天，我得到了一個(gè)消息。朋友的朋友，以豪飲而聞名，每頓能喝1斤白酒，最多時(shí)能喝將近2斤，而且酒局不斷。但是，前幾天酒后回家睡覺(jué)卻再也沒(méi)有醒來(lái)。

家人以為是刑事案件而報(bào)警，最后法醫(yī)解剖鑒定，死因是冠心病、急性心梗，死亡時(shí)間大約是凌晨2點(diǎn)，年僅35周歲，留下一對(duì)雙胞胎兒子。

悲劇發(fā)生后，最悲傷的莫過(guò)于死者的父母，最痛苦的莫過(guò)于死者的妻、子，最倒霉的莫過(guò)于當(dāng)晚喝酒的酒友，每人都要做出巨額賠償，召集人賠得更多。

急性心梗是突然發(fā)生的，但冠心病卻是逐漸形成的。導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、高脂血癥、抽煙、糖尿病等，某個(gè)或某幾個(gè)危險(xiǎn)因素如果長(zhǎng)期不控制，冠心病是必然的。這位死者長(zhǎng)期大量飲酒，早就出現(xiàn)了上述某個(gè)因素或某幾個(gè)因素，他又不檢查、不在乎、不控制，結(jié)果也就必然了，只是讓那幾個(gè)倒霉朋友趕上了。

回頭再說(shuō)這位47歲的老板，長(zhǎng)期的高血壓、糖尿病、抽煙，不僅讓他出現(xiàn)了糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，也導(dǎo)致他出現(xiàn)了嚴(yán)重的冠心病。

冠心病是糖尿病的大血管并發(fā)癥，而糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的微血管并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，大血管并發(fā)癥縮短患者的壽命，而微血管并發(fā)癥影響患者的生活質(zhì)量，無(wú)論發(fā)生哪一個(gè)都是“災(zāi)難”。

而糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病是主因，高血壓、抽煙、高脂血癥等是“幫兇”。

這位老板雖然也在積極治療，但他幾乎每天喝大酒、不運(yùn)動(dòng)，再好的降糖藥、降壓藥也抵擋不了大魚大肉大酒的高熱量攻擊。

他的這種生活方式以及心、腎狀況，已經(jīng)在他的身體內(nèi)埋下了定時(shí)炸彈，如果他執(zhí)迷不悟、不加排除，肯定會(huì)在某個(gè)時(shí)候就發(fā)生爆炸。那時(shí)，傷害的是他家人，誤傷的是某幾個(gè)倒霉蛋。