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“延髓”是腦干的一部分，上接腦橋，下接脊髓。延髓常被稱之為“生命中樞”，主要調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)，如呼吸、循環(huán)、消化等，這些部位一旦受到損傷，常可能引起迅速死亡。

女性，17歲，患者在就餐時(shí)突發(fā)呼之不應(yīng)，腦血管造影示：腦干動(dòng)靜脈畸形。術(shù)后給予康復(fù)治療，目前步行困難，輪椅生活，構(gòu)音障礙，飲水嗆咳。頭顱核磁共振可見“右側(cè)延髓背外側(cè)高信號(hào)”，考慮“延髓背外側(cè)綜合征”。

是由于小腦后下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈阻塞所致延髓后、上、外側(cè)的損害，是腦干梗死的常見類型之一。主要病因有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等，少見有血管發(fā)育不良、血管瘤、椎動(dòng)脈分離、椎基底動(dòng)脈夾層形成、免疫因素、結(jié)締組織病等。癥狀輕重程度差別較大，大多數(shù)癥狀輕，預(yù)后好；少數(shù)癥狀重，預(yù)后差。

1、前庭神經(jīng)受損：眩暈、惡心、嘔吐伴眼震；

2、疑核受損：吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、病側(cè)軟腭麻痹以及該側(cè)咽反射減弱；

3、三叉神經(jīng)脊束核及脊髓丘腦束受損：同側(cè)面部及對(duì)側(cè)軀體痛覺、溫度覺減退或消失；

4、交感神經(jīng)通路受損：同側(cè)Horner征（瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗）;

5、小腦下腳、脊髓小腦后束受損：同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。

急性期脫水減輕腦組織水腫，改善血液循環(huán)；恢復(fù)期血管擴(kuò)張，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞；

溶栓、抗血小板凝集、穩(wěn)定斑塊、清除自由基、改善循環(huán)；

穿刺引流術(shù)、開顱減壓術(shù)、動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)等；

運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、言語(yǔ)功能、吞咽功能訓(xùn)練；

控制血壓、血糖、血脂等。

康復(fù)評(píng)定是通過收集分析患者的各種資料，對(duì)障礙的原因、性質(zhì)、特征、范圍、部位、嚴(yán)重程度和預(yù)后做出客觀、準(zhǔn)確額判斷，是后形成障礙的診斷結(jié)論。對(duì)于“延髓背外側(cè)綜合征”患者，我們常進(jìn)行以下功能障礙評(píng)定：

1、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：幫助患者在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、運(yùn)動(dòng)控制、平衡、協(xié)調(diào)等方面進(jìn)行改善。

早期防治并發(fā)癥(如褥瘡、肺炎、泌尿道感染等)、廢用綜合征(如骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等)和誤用綜合征(如關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、痙攣加重等)，從床上被動(dòng)活動(dòng)盡快過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，獨(dú)立完成床-輪椅轉(zhuǎn)移，初步達(dá)到I—Ⅱ級(jí)坐位平衡，開始床上生活自理訓(xùn)練；

中期抑制痙攣與共同運(yùn)動(dòng)模式、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成，達(dá)到Ⅲ級(jí)坐位平衡，初步達(dá)到Ⅲ級(jí)站位平衡，改善床椅、人廁轉(zhuǎn)移、室內(nèi)步行、個(gè)人衛(wèi)生等日常生活能力；

晚期抑制痙攣與共同運(yùn)動(dòng)模式、修正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，改善和促進(jìn)精細(xì)與技巧運(yùn)動(dòng)，改善和提高速度運(yùn)動(dòng)，提高實(shí)用性步行能力，熟練掌握日常生活能力技能，提高生活質(zhì)量。

2、言語(yǔ)障礙訓(xùn)練：根據(jù)不同類型，針對(duì)性的進(jìn)行訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練，發(fā)音器官練習(xí)，構(gòu)音訓(xùn)練，朗讀訓(xùn)練，表達(dá)能力訓(xùn)練等。

3、吞咽障礙的康復(fù)：首先進(jìn)行食物的選擇，采取糊餐→軟餐→碎餐→一般質(zhì)地食物順序進(jìn)食，配合使用食物增稠劑，然后進(jìn)行口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下頜及面部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，咽部冰刺激提高對(duì)食物知覺的敏感度，同時(shí)輔以理療電刺激。

4、其他康復(fù)治療：包括作業(yè)治療、心理疏導(dǎo)、心肺功能康復(fù)。

因此，對(duì)于“延髓背外側(cè)綜合征”患者在病情穩(wěn)定后，及早地進(jìn)行康復(fù)治療能加快肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)吞咽功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止關(guān)節(jié)的畸形和肌肉的攣縮，提高患者的日常生活質(zhì)量！

作者：上海市第四康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科

沈宏華 醫(yī)師

指導(dǎo)：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

吳毅 教授