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自由暢快的呼吸，對(duì)于大多數(shù)人而言，與生俱來，毫不費(fèi)力。然而對(duì)于越來越多的終末期肺纖維化、嚴(yán)重慢阻肺病人、各種嚴(yán)重肺損傷患者而言，那來之不易的暢快呼吸是比任何的禮物都要貴重；而這份珍貴的禮物來自于肺移植，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院副院長(zhǎng)、肺移植團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人陳昶教授這樣說道。

就在兩個(gè)月前，一位23歲的年輕患者，本是朝氣蓬勃的青春派，卻因一場(chǎng)意外險(xiǎn)些經(jīng)歷死亡，無法呼吸。這位年輕人在實(shí)驗(yàn)室工作，和小伙伴們一起合成新的化合物。不幸的是，實(shí)驗(yàn)過程中，這位年輕人吸入了過多的化學(xué)物質(zhì)，造成了肺損傷，病情越來越危重，到后來，幾乎無法自由呼吸。

當(dāng)他被送到肺科醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，雙肺已經(jīng)完全失去了功能，嚴(yán)重纖維化，胸部CT顯示雙肺大片的白色實(shí)變。這位年輕人處于缺氧合并高二氧化碳狀態(tài)。上海肺科醫(yī)院肺移植團(tuán)隊(duì)決定先用體外生命支持系統(tǒng)，用呼吸機(jī)幫助他呼吸?？墒悄贻p人的雙肺沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，肺移植團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人陳昶教授認(rèn)為肺移植手術(shù)是唯一的救命機(jī)會(huì)，但合適的供體尚沒有找到。

15天的呼吸機(jī)輔助呼吸，這位患者即將面臨惡化，此時(shí)此刻，肺科醫(yī)院團(tuán)隊(duì)終于找到了合適供體，血型相配。于是陳昶教授肺移植團(tuán)隊(duì)緊急為這位年輕人進(jìn)行了雙肺移植。移植很成功，年輕人重新?lián)碛辛诵碌暮粑?/p>

看著恢復(fù)自由呼吸的年輕少年，陳昶教授倍感欣慰，對(duì)媒體透露：相比肝移植和腎移植，肺移植工作的開展則艱難得多。這位年輕人是幸運(yùn)的，很多急需肺移植的病人都在重復(fù)著“等肺”之旅，而在等待移植的時(shí)間里，絕大多數(shù)時(shí)間需要躺在床上靠氧氣維持生命，毫無生活質(zhì)量。其中三分之一的人與肺移植手術(shù)擦肩而過！

需要肺移植的病人很多，供體卻很少。與肝移植、腎移植相比，肺臟總的捐獻(xiàn)率和利用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這些腹腔臟器。因?yàn)榻^大多數(shù)現(xiàn)在供體捐獻(xiàn)或者是腦出血，腦血管意外或者是外傷，到了醫(yī)院之后往往馬上會(huì)進(jìn)行氣管插管、氣管切開。一旦長(zhǎng)期開放的一個(gè)插管的氣道，氣道內(nèi)就可能會(huì)有細(xì)菌、真菌感染。另外，心臟驟停的供者可能接受過心肺復(fù)蘇等搶救，也會(huì)造成肺挫傷問題。

16年前，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院就開始起步探索肺移植，到今年10月，一共做了145例肺移植。肺移植后存活最長(zhǎng)的病人已經(jīng)達(dá)到了13年的長(zhǎng)期生存。每一個(gè)肺移植的病人背后都有一個(gè)故事，每次肺移植都是一次與呼吸的“奮戰(zhàn)”。在肺科醫(yī)院多個(gè)學(xué)科移植團(tuán)隊(duì)努力下，肺移植的成功率越來越高，目前已經(jīng)達(dá)到了95%。

為了應(yīng)對(duì)供體短缺的嚴(yán)峻局面，陳昶教授透露：目前正在探索對(duì)邊緣供肺進(jìn)行修復(fù)，也就是對(duì)較差的供體肺進(jìn)行修復(fù)再利用。這也是在全國(guó)第一次進(jìn)行這樣的探索，已經(jīng)通過了很好的實(shí)驗(yàn)室階段，將邊緣供肺放在容器里進(jìn)行修復(fù)，3-5個(gè)小時(shí)以后重新評(píng)估，好用的肺就可以進(jìn)行移植手術(shù)，計(jì)劃今年能夠應(yīng)用于臨床。

據(jù)悉，今年同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院肺移植手術(shù)有望達(dá)到35例，明年達(dá)到50例。陳昶教授指出：在肺移植的技術(shù)上尚需突破和努力，肺移植流程的細(xì)節(jié)上也必須再下苦功，包括醫(yī)療、快速康復(fù)、護(hù)理等。

上海市肺科醫(yī)院肺移植團(tuán)隊(duì)是帶著使命感，帶著敬畏生命的心對(duì)待每一次肺移植，希望能夠提高肺移植的成功率、存活率，盡可能減少并發(fā)癥，讓病人能夠重新開啟生活。”

作者：上海市肺科醫(yī)院胸外科

趙曉剛