當(dāng)患者被送入ICU（“重癥監(jiān)測治療病房”英文的簡稱）搶救后，家屬在ICU談話室簽字時，往往會提出這樣的疑問：“怎么要簽這么多字啊？”“到底要簽?zāi)男┳郑俊?/span>

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院宣傳部供圖）

患者進(jìn)入ICU后，其家屬需要簽字的地方確實不少。以廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU為例，患者一旦被收入ICU，常規(guī)需要家屬與醫(yī)師完善的簽字有15項，這15項簽字內(nèi)容可簡單分為以下幾類：

第一類：國家和（或）當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門規(guī)定需要簽署的同意書，例如拒收紅包同意書、醫(yī)保告知書等。這些是有關(guān)主管部門明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)在患者入院時，必須與患者或家屬簽訂的內(nèi)容。

第二類：與需要向家屬及時告知患者進(jìn)入ICU時所出現(xiàn)的急危重癥病情相關(guān)的內(nèi)容，其中最典型的就是病危通知書。在一般情況下，只有具有生命危險的患者才會被送入ICU進(jìn)行救治，因此，患者家屬都會收到醫(yī)師下達(dá)的病危通知書，并需要進(jìn)行簽字。

第三類：急危重癥患者進(jìn)入ICU后需要立即開展的常見搶救操作同意書。急危重癥患者進(jìn)入ICU的目的是：經(jīng)過積極搶救挽回生命。因此，搶救性、侵入性操作常難以避免，例如氣管插管、建立中心靜脈通道、動脈穿刺置管、緊急輸血等。這些操作的突出特點是時間上的緊迫性，例如氣管插管是挽救嚴(yán)重低氧患者的重要搶救措施，即使延遲1分鐘，也存在呼吸、心跳驟停致死的風(fēng)險。因此，在患者進(jìn)入ICU之初，醫(yī)師就會要求患者家屬立即簽署意見，以確定患者能夠及時得到生命的保障。

第四類：與進(jìn)入ICU有關(guān)的重要事宜告知同意書，例如ICU探視制度同意書、自費項目同意書、患者腸內(nèi)營養(yǎng)事宜同意書等。這些簽字內(nèi)容十分重要，如果家屬不予同意和配合，患者在ICU進(jìn)行救治是無法實現(xiàn)的。同時，家屬也可從中獲得一些重要信息，比如患者進(jìn)入ICU搶救后，家屬不能全程陪伴患者，按規(guī)定正常探視時長為30分鐘；患者在ICU進(jìn)行搶救的過程中，一定會出現(xiàn)全自費的診療項目（無論是什么性質(zhì)的醫(yī)保身份）；絕大部分患者在進(jìn)食時采用流質(zhì)飲食，不能安排普通飲食等。

第五類：與進(jìn)入ICU的患者接受護(hù)理操作有關(guān)的同意書，例如留置尿管、留置胃管、約束性保護(hù)等。因救治和對急危重癥患者的護(hù)理需求，患者在剛剛進(jìn)入ICU時，往往就會面臨接受留置尿管等護(hù)理操作，這需要家屬簽字授權(quán)，以避免患者無法及時得到對應(yīng)的護(hù)理措施。

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院宣傳部供圖）

以上是患者剛被送入ICU時，需要完善的常規(guī)簽字內(nèi)容，但在醫(yī)師對患者病情進(jìn)行評估和及時救治后，常會有根據(jù)病情提出的專項同意書，例如ECMO支持同意書、主動脈球囊反搏支持同意書、PiCCO監(jiān)測同意書、胸腔閉式引流同意書、氣管切開同意書、外送檢查同意書等。患者或家屬可以決定是否接受以上同意書涉及的診療項目，并需要在同意書上簽字。

值得一提的是，知情同意的告知和相關(guān)文書的簽署，是日常醫(yī)療行為中，尤其是對急危重癥患者救治工作中必備的部分，患者和家屬應(yīng)給予理解和配合。如果患者及家屬對某項簽署內(nèi)容不太清楚，應(yīng)及時告知醫(yī)師，醫(yī)師會對具體疑問進(jìn)行仔細(xì)講解。

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師佟琳

作者：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師佟琳

本文由廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長王雙苗、副主任醫(yī)師林顥、副主任醫(yī)師陳欣欣協(xié)助進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

學(xué)術(shù)支持：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院義工“幸福銀行”醫(yī)普惠明工作室

揭秘ICU：患者進(jìn)入ICU后 家屬到底需要簽?zāi)男┳郑?/h2>

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