在中世紀(jì)的歐洲，手術(shù)無異于一場(chǎng)夢(mèng)魘。那時(shí)手術(shù)室都設(shè)在人煙稀少的荒山上，因?yàn)榛颊呤中g(shù)時(shí)的慘叫聲實(shí)在讓人們無法忍受。當(dāng)時(shí)采用的麻醉方法首先是放血麻醉法，按現(xiàn)在醫(yī)學(xué)理論來說，就是人為休克，使患者處于昏迷狀態(tài)再進(jìn)行手術(shù)，這可以說是相當(dāng)危險(xiǎn)的手法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都在竭力避免這種情況的出現(xiàn)。其次是“棒麻”，這種技術(shù)要求比較高，使用時(shí)，需要用一根硬質(zhì)木棍將患者打暈。這極其考驗(yàn)麻醉醫(yī)生的準(zhǔn)確程度，打得太輕不管用，打得太重又容易出人命。此外，還有“按麻”，就是用繩子捆住患者的四肢，然后把他按在床上進(jìn)行手術(shù)。

現(xiàn)代麻醉學(xué)始于150多年前。英國(guó)科學(xué)家戴維首先發(fā)現(xiàn)了氧化亞氮有麻醉的作用，但是由于他的論文沒有著重于氧化亞氮可使痛覺消失方面的描述，氧化亞氮在當(dāng)時(shí)并沒有被應(yīng)用于外科手術(shù)。而在他的論文中，對(duì)于吸入氧化亞氮能引起欣快感受的描述引起了一些人的興趣，并且傳入了美國(guó)。當(dāng)美國(guó)人知道了氧化亞氮能使人欣快，甚至能引起難以控制的狂笑時(shí)，就將它用作一種尋歡作樂的新方法。自此，氧化亞氮就被名以“笑氣”而廣泛流傳。在美國(guó)的一些鄉(xiāng)村和小鎮(zhèn)中，經(jīng)常能看到一些雜耍藝人，他們推著裝有笑氣袋的小車，一村一鎮(zhèn)地巡回演出。

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2016年10月26日，麻醉后，借助顯微設(shè)備，主任醫(yī)師鄧德勇（左）和副主任醫(yī)師彭濤開始密切配合為老人手術(shù)。（金鵬/人民圖片）

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英國(guó)化學(xué)家的研究變?yōu)槊绹?guó)藝人的“生財(cái)之道”似乎是可悲的，但是，被“有心人”觀察到并將笑氣發(fā)展為外科麻醉藥，可謂是“無巧不成書”了。1844年12月10日，美國(guó)29歲的牙科醫(yī)生韋爾斯和他的妻子一同到康奈狄卡州的哈特福德看舞臺(tái)表演，發(fā)現(xiàn)一位吸了氧化亞氮的表演者受了很重的傷，但在當(dāng)時(shí)并沒有感受到疼痛。隨后，他把笑氣用在自己身上，并讓助手為自己拔了一顆疼痛的智齒。韋爾斯蘇醒后表示，拔牙并不疼，就像針扎了一下似的。他還興奮地說：“拔牙的新時(shí)代到來了。”這句話被記錄在麻醉學(xué)的史書中。從此以后，韋爾斯就將笑氣用于拔牙前的麻醉，這就是第一種麻醉藥的誕生過程。

但是后來，當(dāng)韋爾斯?jié)M懷信心地向哈佛大學(xué)的學(xué)生進(jìn)行“無痛拔牙”表演時(shí)，由于笑氣的用量不夠，拔牙時(shí)病人大聲叫痛，參觀表演的學(xué)生們嘲笑韋爾斯是“騙子”。此后，他的成就一直無法被公眾認(rèn)可。而他的一位合作者——摩爾頓醫(yī)生，在地質(zhì)化學(xué)家杰克遜教授的建議下，用乙醚替代了氧化亞氮，并且總結(jié)了韋爾斯失敗的教訓(xùn)，在其基礎(chǔ)上對(duì)吸入裝置進(jìn)行了改進(jìn)，最終取得了成功。從此現(xiàn)代麻醉學(xué)翻開了新的一頁。

經(jīng)過150年的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉學(xué)已經(jīng)成為了一個(gè)相當(dāng)完善的體系。現(xiàn)代麻醉學(xué)并不是像大多數(shù)人認(rèn)為的那樣，只通過藥物治療解除疼痛、使病人失去知覺。它還要求通過各種技術(shù)為外科醫(yī)生提供更利于開展手術(shù)的條件，比如通過肌松藥使腹部肌肉更加松弛；控制性降壓，使出血更少；進(jìn)行器官保護(hù)，為器官移植手術(shù)爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間；還要使病人更加舒適，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期，對(duì)由多種因素（如麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾病等）引起的重要生命功能的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷，并由此進(jìn)行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。

現(xiàn)代麻醉方法主要分為局部麻醉、區(qū)域阻滯、全身麻醉等，它們?cè)诓煌牟课蛔钄嗤从X的傳導(dǎo)。打個(gè)比方來說，神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)電話系統(tǒng)，大腦是總機(jī)、神經(jīng)是電話線、身體的疼痛部位是電話機(jī)，全麻主要作用于大腦，區(qū)域阻滯作用于電話線，局麻作用于電話機(jī)。例如，你的腳需要做一個(gè)范圍很小的手術(shù)，醫(yī)生決定做局部麻醉，使手術(shù)部位的神經(jīng)阻斷，不能傳達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)，這通常適用于很小的手術(shù)。如果病人需要進(jìn)行大的手術(shù)，如大腿骨折，就需要區(qū)域神經(jīng)阻滯，常用的有硬膜外麻醉，它是通過臨時(shí)性阻斷大量的神經(jīng)叢，使痛覺信號(hào)不能上傳到脊髓、大腦，以達(dá)到大范圍的消除疼痛的目的。這就好比電話線被暫時(shí)阻斷，這一區(qū)域的電話都不能到達(dá)總機(jī)一樣。

如果病人需要特殊的手術(shù)如心臟手術(shù)，麻醉醫(yī)生會(huì)認(rèn)為全麻是最好的選擇。全麻會(huì)暫時(shí)使你的意識(shí)喪失，察覺不到由神經(jīng)系統(tǒng)傳遞來的疼痛信號(hào)，不能形成意識(shí)、痛覺、情緒，就像總機(jī)接線員暫時(shí)休息時(shí)，所有的電話都暫不能接通。復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行全麻時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)選擇多種藥物，以便達(dá)到不同的目的。例如，他們使用吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥，使患者喪失意識(shí)；使用肌松藥使肌肉松弛；使用鎮(zhèn)痛藥消除疼痛；并使用其它非麻醉性藥物，來維持生命的基礎(chǔ)功能。總之，麻醉醫(yī)生會(huì)協(xié)調(diào)應(yīng)用多種藥物，按個(gè)體差異合理用藥。

在臨床工作中，常有患者問道，是否半麻比全麻更好一些。其實(shí)，麻醉方法并無優(yōu)劣之分。至于麻醉方法的選擇，首先要考慮患者本身的生理狀態(tài)，比如同樣是闌尾切除手術(shù)，一般人只需要連續(xù)硬膜外麻醉支持就可以，而對(duì)于血小板低的病人來說，這種麻醉方法會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此只能選擇全身麻醉。其次，選擇麻醉方法要根據(jù)手術(shù)種類的需要。第三，要考慮麻醉科醫(yī)生對(duì)麻醉方法的熟悉程度。一種麻醉方法可能有很多優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)際操作的醫(yī)生可能對(duì)其認(rèn)知不夠深刻，這同樣會(huì)增加手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn)程度。

在人們印象中，麻醉淺一點(diǎn)，蘇醒迅速，會(huì)更加安全。其實(shí)，“麻醉淺一點(diǎn)”并不更安全。因?yàn)槁樽淼纳疃葴\，就不能完全抑制人體自主神經(jīng)的不良反應(yīng)，使人體仍然處于“高度的緊張狀態(tài)”，這樣反而會(huì)給患者帶來更嚴(yán)重的傷害。尤其對(duì)于兒童，會(huì)給其心理造成嚴(yán)重傷害，對(duì)其身心健康的發(fā)育極其不利。

麻醉是否影響智力？目前還沒有任何證據(jù)表明，臨床用量的麻醉藥會(huì)對(duì)人的智力造成直接影響，只有一些資料顯示，某些麻醉藥會(huì)暫時(shí)降低人的認(rèn)知能力，但一般兩周內(nèi)會(huì)恢復(fù)。

全身麻醉是怎樣進(jìn)行的？全麻有三個(gè)階段：誘導(dǎo)、維持、恢復(fù)。這就相當(dāng)于飛機(jī)的起飛、平穩(wěn)飛行和降落。麻醉前應(yīng)先建立靜脈通路，連接相應(yīng)監(jiān)測(cè)儀，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，目的是使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)。通常使用靜脈全麻藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等，病人在幾分鐘之內(nèi)會(huì)發(fā)生如下變化：由意識(shí)清醒狀態(tài)到意識(shí)消失，呼吸由16~20次/分到呼吸停止（此過程需要?dú)夤懿骞埽煤粑鼨C(jī)代替病人的呼吸），痛覺存在到消失等。這期間病人的生命功能會(huì)發(fā)生較大變化，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備處理發(fā)生的情況。

誘導(dǎo)期過后，外科醫(yī)生將準(zhǔn)備手術(shù)，由于誘導(dǎo)期麻醉藥只能維持較短的時(shí)間，因此在手術(shù)中需要不斷應(yīng)用麻醉藥物，以維持一定的麻醉深度。在維持期要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)觀察手術(shù)操作對(duì)病人生命的影響，必要時(shí)進(jìn)行治療，以確保病人的生命安全。這就像飛機(jī)在飛行過程中，醫(yī)生需要時(shí)刻觀察各種儀表的數(shù)據(jù)，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，病人進(jìn)入恢復(fù)期，麻醉藥物被停止使用，其它一些藥物被用來逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。在麻醉恢復(fù)室，病人的意識(shí)將逐漸恢復(fù)，其生命癥狀也仍被持續(xù)監(jiān)護(hù)中。

作者：天津市抗衰老學(xué)會(huì)健康教育與管理專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院宣傳科科長(zhǎng)、主治醫(yī)師王海龍

本文由中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

局麻和全麻有好壞之分？一文讀懂現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展史

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