患者小李是一名16歲的女孩，兩年前偶然發(fā)現(xiàn)背部不對稱、高低肩，并未引起家長重視，且孩子一直注重學業(yè)，兩年來沒有接受任何治療，在成為“學霸”的同時，脊柱側彎也嚴重惡化。近半年來小李自覺側凸加重，無疼痛，無活動受限及胸悶氣促等表現(xiàn)，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生推薦到復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科就診。

看到這里，大家可能會疑惑，年紀輕輕的小姑娘怎么就發(fā)生了脊柱側彎呢？大家可能會知道頸椎痛、腰痛，但是可能對脊柱側彎知之甚少。其實，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，脊柱側彎的發(fā)生率越來越高。我國2015年廣州市初中生篩查青少年脊柱側彎發(fā)病率為5%，2018年天津市對青少年脊柱側彎篩查，其發(fā)病率已達16.8%。也就是說，每6個孩子當中就有1個發(fā)生了脊柱側彎。那么，什么是脊柱側彎？青少年脊柱側彎的病因、危害是什么？家長如何盡早發(fā)現(xiàn)、及時防治青少年脊柱側彎？下面就讓我們來為大家一一解答。

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2015年6月18日，在浙江省瑞安市，女孩側彎的身體顯得非常弱小。

（孫凜 李心如/人民圖片）

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脊柱側彎是指脊柱偏離中線向側方（左或右）發(fā)生不正常的彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形。cobb角是衡量脊柱側彎的標準，即X線片以上下彎曲最頂端的上椎體上緣和下椎體下緣所成的夾角。cobb角大于10度就可以診斷脊柱側彎。

關于青少年脊柱側彎的病因，有20%的青少年脊柱側彎是可以找到病因的。譬如說在妊娠早期，藥物、病毒、理化等不良因素都會引起脊柱先天發(fā)育畸形，這時候往往會合并有其它的身體異常，如心臟畸形、肛門閉鎖、四肢發(fā)育畸形等，這些畸形往往在一出生就被家長或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。脊柱發(fā)育畸形在皮膚上常合并一些特殊表現(xiàn)，如多處色素沉積、皮下多發(fā)腫塊、背部皮膚凹陷并長出毛發(fā)等等。還有一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病會造成肌肉痙攣或無力，引起脊柱側彎等畸形，譬如說小兒麻痹癥、腦癱等。另有一些結締組織病也會合并脊柱側彎，譬如說馬凡氏綜合征、Ehlers-Danlos綜合征。以上這些有明確病因的脊柱側彎患者應及早醫(yī)治。

還有80%的脊柱側彎病因不明，好發(fā)于青少年，女性多見，醫(yī)學上稱之為青少年特發(fā)性脊柱側彎，可能和遺傳、激素、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常等原因有關。由于此時孩子進入青春期，很少在家長面前裸體，家長較難發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)脊柱畸形，大多數(shù)側彎的孩子都是在學校體檢時被發(fā)現(xiàn)的。

脊柱側彎有哪些危害？

1.疼痛。腰背痛，四肢疼，四肢無力，勞動能力下降，嚴重時脊髓受壓，甚至會導致下肢癱瘓。

2.影響女孩胸部發(fā)育。對女孩來說，脊柱側彎會導致雙側乳房發(fā)育不均勻、一側肋骨突出。

3.心肺功能衰竭。脊柱側彎發(fā)生在胸腰段居多，彎曲嚴重者會導致胸廓旋轉畸形和容積下降，影響心肺發(fā)育而出現(xiàn)心慌、氣促。

4.影響發(fā)育和生育。脊柱側彎會伴隨高低肩和骨盆不正，以及雙下肢不等長和身高減少，女性骨盆傾斜變形，導致胎兒的形成和成長環(huán)境異常。

家長如何盡早發(fā)現(xiàn)青少年脊柱側彎？

脊柱側彎最容易被觀察到、也最容易被家長忽視的癥狀是兩肩一邊高一邊低。大部分家長會認為現(xiàn)在孩子背的書包比較重，孩子們背包的姿勢或做作業(yè)的姿勢不正確引起了“高低肩”，卻忽略了這可能是由于脊柱側彎引起的。要盡早發(fā)現(xiàn)青少年脊柱側彎，家長必須留意孩子是否有如下表現(xiàn)：

1.雙肩不等高；

2.雙側胸廓或乳房不對稱；

3.雙側肩胛骨不等高或一側隆起；

4.雙手自然下垂時，胸部至兩手間的距離不一致；

5.身體向前屈曲時，背部或腰部不對稱，或一側背部隆起。

對于治療來說，青少年脊柱側彎的治療方法是與側彎的類型、角度和患者生長發(fā)育的潛能息息相關的。通常度數(shù)大的脊柱側彎，也就是較嚴重的脊柱側彎，會隨著時間迅速惡化，S形的側彎曲線相比C形曲線來說惡化更加迅速。具體來說，治療方法有以下幾種：

1.觀察、物理治療。cobb角10°~20°的脊柱側彎需進行物理治療、肌肉鍛煉，并密切隨訪觀察。物理治療包括脊椎推按手法、運動療法和針灸理療；肌肉鍛煉包括腰背肌肉等核心肌群的鍛煉，以增強肌肉對脊柱的保護作用。

2.支具治療。cobb角20°~40°可進行支具治療，應根據(jù)側彎的類型選擇相應支具，一般以硬性支具為主，大多需要定制。但應用支具的目的主要在于防止或延緩進展，而非矯正畸形。支具在脊柱停止生長后將不再有效。停止生長的表征通常在女孩開始月經(jīng)兩年之后，男孩需要每天刮胡子、不再有明顯的身高變化時。

脊柱側彎的手術治療（復旦大學附屬中山醫(yī)院供圖）

3.手術矯正治療。僅適用于小部分角度較大（cobb角40°以上）、或者是角度加重較快、保守治療無效的患者。對于先天性脊柱畸形、神經(jīng)肌肉源性的脊柱畸形，這些患者可能需要脊柱外科醫(yī)生盡早進行手術干預，以免出現(xiàn)側彎相關的心肺功能障礙。前述病例中小李嚴重脊柱側彎（cobb角60°），為避免進行性加重（造成畸形、呼吸或心臟問題），予以手術干預。

那么，我們該如何預防青少年脊柱側彎？要注意以下五個方面：

1.由于青少年脊柱十分柔韌，為了較好保持脊柱的生理弧度，應選擇睡硬板床。

2.孩子的枕頭應以低而柔軟為好。睡覺時，宜讓孩子的整個肩背部一起置于枕頭上，以減輕頸部的屈伸力。不宜讓孩子長時間、長期趴著睡覺。

3.避免用單肩背書包。長期背單肩包可能導致孩子高低肩，繼而發(fā)生脊柱側彎。

4.坐的姿勢要正確，寫字、看書時要坐正，同時應適當?shù)刈儞Q體位與休息。

5.教室外的運動，應注意避免從高處往下跳。

數(shù)據(jù)顯示，中老年人的“側彎癥”80%源于少時。我國目前約有500多萬青少年患有脊柱側彎，且以女性居多，年齡段多集中在10~16歲。很多孩子被發(fā)現(xiàn)脊柱側彎時已經(jīng)彎曲得很厲害了，達到了30°甚至是40°，那時就不得不進行手術治療了。防治脊柱側彎關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，應在學校內(nèi)和家庭教育中推廣脊柱側彎和防治知識，定期進行脊柱側彎的篩查。如果發(fā)現(xiàn)有脊柱側彎的現(xiàn)象，應盡早去專業(yè)醫(yī)療機構進行全面評估與治療。

作者：復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科博士田波，骨科主任、脊柱外科主任董健

“達醫(yī)曉護”供稿

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