患者口腔情況（《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》供圖）

患者情況：男，25歲，上前牙著色不美觀，影響工作及交際形象，希望改善上前牙外觀。據(jù)了解，患者有高氟地區(qū)生活史。

口腔檢查：全口牙列中度氟斑，牙釉質(zhì)呈白堊狀斑塊，部分牙齒出現(xiàn)黃褐色或暗棕色斑塊，上前牙最為明顯。叩痛，無松動；前牙覆合、覆蓋無異常；全口牙齒、牙周狀況良好。

初步診斷：患者有全口牙列輕、中度氟斑牙。

治療計劃：進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)，為患者牙齒“穿新衣”。

治療過程：

1、磨除薄層的牙體組織，約磨除0.3~0.5mm。（《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》供圖）

2、制取印模。（《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》供圖）

3、灌注模型。（《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》供圖）

4、將磨除后的牙齒基牙顏色及想要達(dá)到的貼面顏色進(jìn)行記錄，并傳遞給技師。

（《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》供圖）

5、制作貼面，即牙齒的“新衣”。（《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》供圖）

6、將牙齒的“新衣”（貼面）粘接、固定在牙齒上。

（《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》供圖）

修復(fù)前后的口腔內(nèi)部對比照（《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》供圖）

在接受治療后，患者的口腔情況好轉(zhuǎn)。（《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》供圖）

氟斑牙又被稱為氟牙癥，是由于在牙齒發(fā)育礦化時期（6歲~7歲以前），機(jī)體攝入過量氟，使牙釉質(zhì)礦化和發(fā)育異常導(dǎo)致。流行病學(xué)研究顯示，氟斑牙具有地區(qū)性分布特點(diǎn)，與當(dāng)?shù)仫嬘盟蟹窟^高有關(guān)。氟斑牙多發(fā)生在恒牙，乳牙很少見；患牙數(shù)目的多少與處在牙發(fā)育礦化時期的患者在高氟地區(qū)生活時間的長短有關(guān)，如果患者6歲~7歲以后再遷入高氟地區(qū)，則不會出現(xiàn)氟斑牙。氟斑牙會嚴(yán)重影響患者的口腔健康、美觀，對患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)和傷害。

氟斑牙在臨床上可分為輕度、中度、重度三種：

1.輕度氟斑牙也被稱為白堊型氟斑牙，表現(xiàn)為釉質(zhì)表面出現(xiàn)白色粉筆樣、不透明斑塊，即白堊狀斑塊。

2.中度氟斑牙也被稱為著色型氟斑牙，表現(xiàn)為釉質(zhì)表面出現(xiàn)黃褐色或暗棕色斑塊，上前牙最為明顯。

3.重度氟斑牙也被稱為缺損型氟斑牙，患者口腔內(nèi)多數(shù)牙，甚至全口牙出現(xiàn)黃褐色斑塊，同時有線狀、點(diǎn)狀或窩溝狀缺損，凹陷內(nèi)有較深的染色，牙面失去光澤。

預(yù)防氟斑牙最重要的原則是限制攝入過量的氟。如果生活在高氟地區(qū)，建議選擇氟含量適宜的水源，并消除其它攝入過量氟的影響因素。值得一提的是，對于嬰幼兒和低齡兒童來說，應(yīng)該選擇無氟牙膏，以免其在刷牙時吞入牙膏，造成氟攝入過量。

氟斑牙的治療方法主要有漂白脫色法、樹脂修復(fù)法及貼面修復(fù)法。不同方法的適應(yīng)證及修復(fù)效果存在一定差異，其中，瓷貼面修復(fù)可保證牙齒的美觀性及持久性。具體而言，瓷貼面是在不磨牙或少磨牙的情況下，應(yīng)用粘結(jié)材料，將薄層人工瓷修復(fù)體粘接在患牙唇面以遮蓋影響美觀的變色、缺損等缺陷的一種修復(fù)方法。瓷貼面具有顏色美觀、備牙量少、抗液體吸收、生物相容性好、抗磨損、牙周保健及粘結(jié)牢固等優(yōu)點(diǎn)，其適應(yīng)證主要包括：

1.釉質(zhì)發(fā)育不良、外傷及齲齒造成的前牙輕度缺損。

2.變色牙，比如氟斑牙、四環(huán)素牙等。

3.改善前牙外觀形態(tài)，如畸形牙、過小牙及輕度錯位牙等。

4.關(guān)閉少量的前牙間隙。

需要注意的是，對于牙齦、牙周健康存在問題的患者來說，在進(jìn)行貼面粘接時，牙齦易出血，可能造成修復(fù)體邊緣染色及粘接強(qiáng)度降低，影響貼面邊緣的適合性，所以修復(fù)前應(yīng)予以治愈；高標(biāo)準(zhǔn)的牙體預(yù)備和精細(xì)印模能為貼面制作后邊緣的高度適合性及長期美學(xué)效果的保持奠定基礎(chǔ)；粘接前樹脂水門汀的選色、試色也是最終確定美學(xué)修復(fù)效果的必要環(huán)節(jié)；貼面的最終粘接會按照粘接技術(shù)各步驟的要求進(jìn)行；在完成粘接固定后，還要注意咬合關(guān)系的調(diào)整等。因此，在整個瓷貼面修復(fù)治療過程中，醫(yī)生和患者都需要保持良好、細(xì)致的溝通，以確定患者的真正需求，保證修復(fù)治療后達(dá)到的美學(xué)效果。

作者：北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師董海濤，擅長與口腔修復(fù)有關(guān)的常見疾病診治、前牙美容修復(fù)治療、上頜骨缺損術(shù)后的贗復(fù)治療及修復(fù)治療等。

本文由北京協(xié)和醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師、副教授孫昊約審，北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師、教授吳效民進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

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