關(guān)節(jié)痛是生活中經(jīng)常會遇到的普遍現(xiàn)象，而關(guān)節(jié)炎則成為了關(guān)節(jié)疼痛患者經(jīng)常掛在嘴邊的一個代名詞，但凡關(guān)節(jié)疼痛，就會自我診斷為關(guān)節(jié)炎。實際上，關(guān)節(jié)痛并不代表關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)及周圍有炎癥，這種炎癥可以是細菌引起的有菌性炎癥（需要用抗生素），也可以是非細菌感染的無菌性炎癥（需要用非甾體消炎藥），同時伴有關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、功能障礙，它是一類疾病的統(tǒng)稱。不同的關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機制不同，治療方案也大不一樣，只有弄清楚準確的病因，才能得到正確、有效、規(guī)范化的治療。

您的關(guān)節(jié)炎屬于哪種？（“達醫(yī)曉護”供圖）

門診常見的關(guān)節(jié)炎類型有五種，為了便于患者進行自我判斷，特將常見的關(guān)節(jié)炎種類做一個歸納。當然，需要準確的診斷還是建議找關(guān)節(jié)骨科專科醫(yī)師來確診。

一、退行性骨關(guān)節(jié)炎

隨著年齡增加，各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、伴隨關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨增生的一種退行性關(guān)節(jié)炎。這種關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群，病程長達數(shù)十年，并且逐漸加重。最常見部位是膝關(guān)節(jié)，其次是髖關(guān)節(jié)。其典型癥狀是早期關(guān)節(jié)輕微疼痛，僵硬不適感，有時伴有關(guān)節(jié)腫脹；逐漸出現(xiàn)坐位起身和邁步初期疼痛，行走數(shù)百米后癥狀逐漸緩解，但如果步行距離過久或者上下樓時，又會出現(xiàn)疼痛；疾病晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形（X型腿和O型腿改變），下蹲起身困難；若遇劇烈活動或受寒可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。

骨關(guān)節(jié)炎病病人（“達醫(yī)曉護”供圖）

典型病例示意：

患者：“醫(yī)生，我膝蓋這幾年斷斷續(xù)續(xù)疼痛，時好時壞，特別是坐在椅子上起身的時候，或者上廁所蹲下爬起來的時候十分困難，起來后走幾步又好一些，稍微走遠一點，膝蓋彎又開始疼痛，不敢上下樓。前幾天膝蓋受了點涼，現(xiàn)在膝蓋又腫又痛，走幾步就痛，我這是怎么了？”

這就是退行性骨關(guān)節(jié)炎最典型的癥狀。

對于退行性骨關(guān)節(jié)炎，推薦階梯治療方案：早期通過控制體重、適當運動、物理治療方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制；輕度癥狀可以給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（非抗生素）、關(guān)節(jié)腔注射潤滑劑或者類固醇激素、以及軟骨保護劑（氨糖）治療；中期關(guān)節(jié)炎可以考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)炎鏡、截骨矯形、軟骨修復(fù)手術(shù)；晚期關(guān)節(jié)炎通過關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常行走，短期內(nèi)可以恢復(fù)正常工作生活，提高患者的生活質(zhì)量。

階梯治療方案（“達醫(yī)曉護”供圖）

 

二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種因自身免疫異常導(dǎo)致的慢性、以炎性滑膜炎為主的關(guān)節(jié)炎。可發(fā)生在任何年齡，以年輕女性居多。常為雙側(cè)關(guān)節(jié)對稱發(fā)病，最初雙手指關(guān)節(jié)晨起僵硬，不靈活，雙手握拳無法合攏，同時伴有手指關(guān)節(jié)疼痛，部分患者還出現(xiàn)腕、肘、肩、膝中一個或數(shù)個關(guān)節(jié)腫脹不適，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)畏風(fēng)寒；晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形，髖膝關(guān)節(jié)功能嚴重喪失，甚至關(guān)節(jié)融合。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎示意（“達醫(yī)曉護”供圖）

典型病例示意：

患者：“醫(yī)生，這段時間我雙手指關(guān)節(jié)疼，尤其天涼變天的時候更嚴重，早上起來雙手捏不攏，僵硬不靈活，到了中午就強一點。兩個膝蓋、肩膀和胳膊很怕冷，風(fēng)一吹雙腿關(guān)節(jié)發(fā)涼，四肢麻木，脹痛，走路膝蓋使不上勁。醫(yī)生，我這是不是風(fēng)濕啊？”

這就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最典型的癥狀。

目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚無治愈方案，早期診斷治療，往往病情能夠得到良好控制。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物種類繁多，個體對不同藥物的敏感性和耐受程度不一樣，強調(diào)早期、個體化、聯(lián)合用藥治療方案，同時還需輔助功能鍛煉。由于病情處于動態(tài)變化中，不是一種方案制定后終身不變，建議選準一個醫(yī)生治療，定期復(fù)查監(jiān)測，動態(tài)調(diào)整治療方案，切忌隨意停藥，也千萬別將治療寄托于某些祖?zhèn)髦兴帲@樣只會耽誤自己病情，最后關(guān)節(jié)畸形，只能通過手術(shù)矯形。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)（“達醫(yī)曉護”供圖）

 

三、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

這是由于體內(nèi)尿酸過多沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織中引起炎性反應(yīng)關(guān)節(jié)炎，多見于體型偏胖的中青年男性，無任何征兆下突然發(fā)作，最常見于第一腳趾部關(guān)節(jié)，突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)或者下肢某個大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱，疼痛劇烈，多數(shù)患者不堪忍受，主要在夜間發(fā)作,患者會被突入其來的關(guān)節(jié)疼痛所驚醒，每次急性發(fā)作時間約1周，隨后自然緩解，但是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎會反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致發(fā)作關(guān)節(jié)增多，影響正常的活動。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（“達醫(yī)曉護”供圖）

典型病例示意：

患者：“醫(yī)生，昨天晚上跟朋友聚會熬夜喝了點小酒，半夜突然被大腳趾頭疼痛驚醒，腳趾紅腫，不敢落地走路，疼痛像‘刀割樣’，吃了一顆止痛藥勉強忍到天亮，一早上就掛號來找您了，請問我這是怎么了？”

這就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最典型的癥狀。

對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，首先要從飲食及生活方式控制，以低嘌呤食物為主、多飲水、堅持運動和控制體重。病情急性發(fā)作時，可口服依托考昔片、秋水仙堿等，關(guān)節(jié)腫脹嚴重時可抽關(guān)節(jié)液，并注射糖皮質(zhì)激素、關(guān)節(jié)制動，冷敷等疼痛緩解后方可活動。無癥狀期可以選擇非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆中一種降尿酸藥物，長期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。若痛風(fēng)石沉積引起關(guān)節(jié)畸形，或者痛風(fēng)石破潰，可以手術(shù)切除。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療貴在堅持，切記不要隨意停藥。

通風(fēng)診治（“達醫(yī)曉護”供圖）

 

四、感染性關(guān)節(jié)炎

這是指細菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的炎癥性關(guān)節(jié)疾病，多見于身體抵抗力較弱的兒童及老年人。發(fā)病前往往有外傷或手術(shù)史，或關(guān)節(jié)附近的軟組織有感染病史。通常是單個的關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)囊膨脹，按壓局部有波動感，患肢跛行，常伴有全身體溫的升高，偶有兩個關(guān)節(jié)發(fā)病，極少有對稱關(guān)節(jié)受累。

感染性關(guān)節(jié)炎（“達醫(yī)曉護”供圖）

典型病例示意：

患者：“醫(yī)生，我家孩子調(diào)皮摔了一跤，當時膝蓋摔破皮了，以為是皮外傷涂了一點碘酒，就沒當一回事，過了幾天膝蓋就紅腫起來了，孩子疼的膝蓋不敢發(fā)彎，不敢下地走路，在兒童醫(yī)院打了幾天消炎針沒有用，昨天開始發(fā)燒，最高體溫到39度，兒童醫(yī)院醫(yī)生建議我盡快找骨科醫(yī)生看看。醫(yī)生，我這孩子是怎么了？”

這就是感染性關(guān)節(jié)炎最典型的癥狀。

感染性關(guān)節(jié)炎重點在于預(yù)防。如果已經(jīng)發(fā)生感染，盡可能做關(guān)節(jié)積液穿刺細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗，選擇最敏感的抗生素足量足療程（4~6周）全身使用。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性炎癥，應(yīng)該限制關(guān)節(jié)活動，盡早手術(shù)切開清創(chuàng)引流，避免造成永久性關(guān)節(jié)損害。在急性炎癥消退后，應(yīng)進行早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連而發(fā)生關(guān)節(jié)強直。

感染性關(guān)節(jié)炎治療（“達醫(yī)曉護”供圖）

 

五、單純關(guān)節(jié)滑膜炎

這是指除外細菌感染、類風(fēng)濕、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等常見疾病引起的關(guān)節(jié)滑膜炎。實際上，醫(yī)學(xué)上沒有單純關(guān)節(jié)滑膜炎這樣一個說法，但是門診經(jīng)常遇到關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液患者，做了很多檢查也不符合常見引起滑膜炎的病因，而患者就是以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要表現(xiàn)。因此，我們將其定義為單純關(guān)節(jié)滑膜炎。這種疾病可以發(fā)生在任何年齡階段，常見于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)。年輕人通常會在陡然運動量過度或受風(fēng)寒，或在運動中關(guān)節(jié)受到損傷、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生顯著腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高等癥狀。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹較輕微，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，走動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎通常是在感冒后一段時期或者隨父母出去旅游，爬山后發(fā)病，患兒坐臥、運動、走路會髖或膝關(guān)節(jié)有疼痛感，會出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象。

滑膜炎（“達醫(yī)曉護”供圖）

典型病例示意：

患者：“醫(yī)生，我前一段時間出去旅游爬山，加上后面幾天走路走多了一點，回來就一直膝蓋不舒服，酸脹無力，也不是很疼，膝蓋還有點腫，休息了一周都不見好轉(zhuǎn)，稍微走路多一點膝蓋就腫了，核磁共振檢查說是滑膜炎。醫(yī)生，我這滑膜炎能治好嗎？”

這類關(guān)節(jié)炎通常是無菌性炎癥引起，多于運動急性或慢性損傷相關(guān)，一般采取關(guān)節(jié)適當制動，靜養(yǎng)休息，同時給與非甾體消炎藥，配合熱敷，電療等物理治療。通常不需要穿刺抽液，積液往往都能逐漸消退，最終獲得痊愈。在靜養(yǎng)休息期間，無負重關(guān)節(jié)功能鍛煉可以減輕關(guān)節(jié)制動造成的功能障礙和肌肉萎縮，保守治療無效的病例或診斷困難的特殊病例，可以考慮關(guān)節(jié)鏡檢查并做關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。

提醒大家，關(guān)節(jié)痛不等于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎種類繁多，常見關(guān)節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關(guān)節(jié)炎，但是不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準確判斷關(guān)節(jié)炎的類型，早期規(guī)范化治療，才能獲得良好的療效。

作者：華中科技大學(xué)附屬協(xié)和骨科醫(yī)院人工關(guān)節(jié)中心主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士張波

本文由中國科普作家協(xié)會醫(yī)學(xué)科普專委會主任委員王韜進行科學(xué)性把關(guān)。

“達醫(yī)曉護”供稿

關(guān)節(jié)腫脹疼痛、功能障礙？門診常見五種典型關(guān)節(jié)炎

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