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小明今年9歲，是一個溫和帥氣的男孩，在校學習成績中等偏上，這次期末考試成績也不錯，可是放假沒幾天，就被媽媽帶到精神衛生中心來，看著別的小朋友有哭鬧的，有自言自語自笑的，小明安靜的坐在那里，拔著自己的頭發一副丈二和尚摸不著頭腦的樣子。到底發生了什么呢？

原來小明最近老是揪頭發，頭頂上方一拇指大塊的地方被自己揪得頭發稀疏，并且多番監督也沒能糾正小明拔自己的頭發的習慣，在他人建議下前來我們精神科就診。醫生告訴小明媽媽，來精神科就診是對的。現在就來講講拔自己的頭發是種什么病。

拔毛癖(trichotillomania),是以反復拔除自己或他人的毛發為主要表現的一種強迫相關障礙，即百姓常說的“強迫癥”。患者常因此導致斑禿或脫發,感到焦慮和痛苦,并干擾了正常的社會功能。

拔毛癖多起病于青少年和兒童，但也有少量老年患者的報道。精神壓力是拔毛癖的重要成因，如患兒與監護人的溝通不良、學習壓力大等。拔毛癖患者可能在無意識（注意力集中于某件事時，如看書或看電視等）或有意識（利用拔毛來緩解內心的緊張、沖動）的情況下出現拔毛的行為。

患者拔毛的對象不僅僅是自己，還可以是他人的毛發，甚至是寵物、毛絨玩具、地毯等。而拔毛的位置可能出現在全身的任何一個部位，較多見于頭皮、眉毛和眼瞼，少部分患者會在腋窩、面部、陰部和肛周等部位拔毛。但拔毛的部位并非固定不變，隨著病程的發展，拔毛的部位可能發生改變。

長期的拔毛行為可對患者造成不良的影響，患者可能會出現斑禿或脫發。雖然部分患者可通過拔毛緩解內心的緊張與沖突，甚至得到放松和愉悅的感受，但實際上患者會試圖停止這種行為，當停止無效時患者會出現失控感、羞恥感，繼而出現焦慮抑郁情緒。外觀的改變以及負面情緒的影響都將導致患者回避社交、工作學習能力下降，社會功能受損。

醫生循循引誘和小明交談一番后了解到，小明在7歲時開始出現拔自己的頭發的行為，一開始是在被老師點名回答問題而答不出時出現拔自己頭發，此后寫作業遇到不會寫的也會拔自己的頭發，并有考試中拔自己頭發而影響考試的現象，后來爺爺奶奶補充到小明在夜間睡著后也會出現拔頭發的行為。

通過詳細的問詢后，醫生告訴小明媽媽，小明所患疾病正是拔毛癖，不僅有無意識拔毛，也有有意識拔毛，那么怎么治療呢？

目前拔毛癖的主要治療方法為心理治療，包括行為治療、家庭治療等。上文提到，患兒與監護人的溝通不良是拔毛癖的常見誘因，因此家庭治療可幫助患兒建立健康的家庭關系，協助家庭消除病態情況，進而消除患兒行為問題。另一種有效方法為行為治療，如習慣逆轉訓練(habit-reversal training,HRT)，該治療方法的理論依據是認為無意識的拔毛行為與習慣的養成類似，通過轉移、控制拔毛習慣治療拔毛癖。若拔毛癖患者伴有焦慮、抑郁情緒，則可使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）改善情緒問題，同時也能控制重復刻板行為。部分抗精神病藥（如氟哌啶醇、奧氮平）及心境穩定劑（如鋰鹽）也有一定療效。

鑒于小明年紀尚小，醫生建議行為治療為主，建議小明媽媽給小明提供一個寬松的環境，多關注小明的情緒，多予以理解、寬容、支持。如有加重，再及時到精神科就診。

作者：上海市徐匯區精神衛生中心

占燕