這是 達醫(yī)曉護 的第 1946 篇文章


上周我們收治了一個危重病人，79歲，慢性腎衰竭，尿毒癥，慢性心衰，代謝性酸中毒，重度高鉀血癥，腎性高血壓，嚴重的腎性貧血等。高血鉀和心衰，很可能隨時導致心搏驟停，所以我們緊急做了血液濾過、降壓等處理，目前已轉到普通病房繼續(xù)治療。

這個老爺子2年前曾在我科住院治療，診斷慢性腎功能腎衰，腎性高血壓，腎性貧血，腎性骨病等，當時的血壓180/100mmHg，血肌酐不到200μmol/ L，尿蛋白定量＜1g/24h。我們給飲食控制、降壓、降尿蛋白、糾正貧血和補鈣等治療，血壓穩(wěn)定達標，血色素逐漸恢復到100g/L以上。患者出院后定期來門診復查開藥，血壓、血色素、腎功能都一直穩(wěn)定。

似乎從1年前開始，他再也沒來過門診，沒想到這次一來病情惡化到這個程度。后來仔細了解，他的家人道出了詳情。大約1年前，他家的一個親戚說吃藥傷腎，勸他停藥。于是，他停了所有的藥，并跟著親戚做一種“什么功法”治療，結果不到1年就成了這個樣子。

高血壓和蛋白尿是腎功能惡化的罪魁禍首，而控制血壓、降低蛋白尿以延緩腎損害是慢性腎臟病最核心的治療。此外，糾正貧血、補鈣等可改善癥狀、減輕心衰，也是重要的治療措施，但這些都需要長期的維持用藥。如果隨意停藥，病情肯定惡化。


如果說這個老爺子年齡大、文化低、觀念陳舊，出現對疾病治療的認知錯誤尚有情可原的話，那上周收治的另一個病人出現相似的錯誤就值得我們深思了。

這個病人也是一個男性，43歲，大學畢業(yè)生，大國企管理干部，年富力強，見多識廣。6年前發(fā)現高血壓，3年前開始口服苯磺酸氨氯地平治療，血壓控制在140/90mmHg上下。2個月前，他的一個好朋友勸他停降壓藥，改用三七降壓。他最初半信半疑，就一邊用三七，一邊繼使用降壓藥。合用1個月后自覺還不錯，加上好朋友的多次勸說，于是1個月前就停了降壓藥。

前幾天下班后感覺特別頭暈，自測血壓190/110mmHg，沖服了三七粉后感覺不但不減輕，反而越來越重，緊急到我院急診測血壓200/120mmHg，于是收住院治療。

入院后檢查，排除了繼發(fā)性高血壓，他的血壓明顯升高，肯定是隨意停用降壓藥的后果。6年的高血壓病史，高血壓已無法治愈，最好的措施就是終身使用降壓藥，平穩(wěn)達標，不出并發(fā)癥。目前藥監(jiān)局并沒有批準三七作為降壓藥，停用指南推薦的降壓藥，而改用三七降壓是荒謬的。

本月初，丹麥的一項研究顯示，受他汀（目前應用最廣的降脂藥）負面報道的影響，部分使用者停用了他汀。與繼續(xù)用藥者相比，停藥者發(fā)生心梗和死亡風險分別增加26%與18%，這是一個可怕的數字。不錯，他汀有副作用，但這些副作用與高脂血癥的危害相比微乎其微。不科學的停藥，與濫用藥物同樣具有危害。

從以上的兩個病例看，病人的親戚和朋友絕對不是出于惡意，但即使出于善意的勸告用藥或停藥，都帶來了惡果。此外，我們也發(fā)現，對疾病治療的認知錯誤，與年齡和知識不完全相關。在健康方面，一些老年人愚昧，一些年輕人同樣愚昧；沒有知識者愚昧，一些有知識者也會愚昧。

不僅在生活中，微信中也經常見到一些跟醫(yī)療不沾邊的人指導他人用藥或什么治療，許多人還樂此不疲。不得不佩服這些人的膽量，出現了不良后果或者延誤了治療怎么辦，你們能承擔健康和生命的責任嗎？

指導用藥和指導停藥是一種醫(yī)療行為，應該由具備醫(yī)療資質的醫(yī)生來實施。不具備醫(yī)藥資質的人，隨意指導他人用藥，或者勸告他人隨意停藥，是一種變相的無證行醫(yī)，其危害如同無證駕駛，嚴格的說是非法的。

好心做惡事者當休矣。


作者：天津市泰達醫(yī)院

腎內科 李青 主任醫(yī)師



慢性病用藥，不能說停就停

圖文簡介

高血壓和蛋白尿是腎功能惡化的罪魁禍首，而控制血壓、降低蛋白尿以延緩腎損害是慢性腎臟病最核心的治療。