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前幾天接到一位年輕媽媽的電話，電話里她焦急萬分，焦急的原因是發現她的寶貝女兒這幾天感冒了、嗓子痛、早上發現她有肉眼血尿。這是一個很有代表性的腎病病例。她的女兒幼兒時期即被發現有過敏性紫癜，在4歲時曾服用過大半年的激素后紫癜消失，但是五年多后出現反復性血尿（肉眼血尿和鏡下血尿）和眼瞼浮腫，輾轉到我這里采用純中藥治療，前后治療了一年多，應該講效果還不錯，最近這一年血尿控制得非常好（沒有肉眼血尿、鏡下尿紅細胞也正常范圍），好幾次班級里小伙伴感冒或者家人感冒小姑娘都沒有波及，因此，家人都認為她已經好了，不想這次又中招了。電話里患兒媽媽非常糾結于這個問題：不是已經好了么？怎么這次感冒后又有尿血呢？前幾次感冒不都沒事么？

過敏性紫癜是兒童時期最常見的一種血管炎，多發于學齡期兒童，主要是由于病原體感染、過敏等致使體內形成的循環免疫復合物沉積于真皮層毛細血管引起的，臨床可表現為紫癜、腹痛、關節痛和腎損害，但血小板不減少。出現腎臟損害的過敏性紫癜又被稱為紫癜性腎炎，其最常見的表現是血尿，當然也可以出現蛋白尿，極少數會出現急性腎功能惡化。

以紫癜性腎炎為例，很多腎臟疾病，特別是IgA腎病，在起病前會有感染，特別是急性上呼吸道感染(非特異性或鏈球菌感染)。感染會誘使體內形成IgA或IgG類循環免疫復合物增多，這些循環免疫復合物隨血液流經腎臟、沉積于腎小球內，并與補體結合引起多種腎臟疾病。當然，藥物(抗生素、碘胺、異煙肼、水楊酸鹽、巴比妥及碘化物)或食物(乳類、魚、蝦、蟹及蛤等)過敏也會誘使類似病變，因此藥物或食物過敏也是腎病好發的另一大誘因。

對于前面提到的患兒而言，這次腎病復發的誘因就在于急性上呼吸道感染。由于中藥治療一年多以后一直病情很穩定，好幾次家人、同學感冒患兒都平安度過，因此這次感冒有些大意、沒有及時治療，再加上近半年來患兒服用中藥已減為半量（一副藥吃兩天），綜合下來就導致病情短期內出現反復。不過經過及時調整處方，該患兒的尿血很快就消失了。

如同前面言及的那樣，感冒等急性上呼吸道感染會誘使紫癜性腎炎、IgA腎病等多重呢腎病復發或加重，因此，腎病患者一定要重視預防和積極治療感冒，千萬不要拖或者硬撐。對于腎功能減退（血清肌酐升高）的患者，更應該積極治療感冒等上呼吸道感染，因為小小的感冒很可能會誘使此類患者的血清肌酐短期內翻倍或更高、甚至直接需要透析治療。

由于常見的西藥感冒藥大都含有解熱鎮痛劑，具有一定的腎毒性，因此，采用對癥的中醫中藥來積極預防或者早期治療感冒對腎病患者而言是不錯的選擇。常見的中草藥包括金銀花、桑葉、防風、黃芩、蘆根、連翹、板藍根、柴胡等，大多屬于藥食同源類，老少皆宜、副作用非常少；常見的中成藥包括蓮花清瘟顆粒、柴胡沖劑等。如果出現了細菌感染，表現為咳嗽痰多，中藥可以加用金蕎麥、紫苑、浙貝等清熱止咳化痰之品，西藥可聯合腎毒性相對較小的三代頭孢菌素等。

作者：上海市中醫醫院腎內科

龔學忠主任醫師、教授、博導