這是 達醫曉護 的第 1840 篇文章


叮咚，手機傳來有信息的提示音。

“小劉，明天上班嗎？我有事找你。”

是單位同事發來的。最近她病假休息在家。聽說乳腺癌手術后在做放療。我在想，她有什么事電話里不能說呢？


第二天，同事到科里來找我。原來是她放療區域的皮膚破潰了，很痛還有大量滲液，不知道該怎么辦了，所以來找我。她很委屈地說：“放療都結束了，之前皮膚一直都蠻好的，不知道怎么就開始有水皰，不停冒出來，然后破掉。有些地方看上去像有膿一樣。我用消毒液擦了也沒用，痛死了。”我連忙安慰她，告訴她這是放射性皮炎，不是很嚴重，處理后會好的。


我先用生理鹽水將皮損區域輕輕擦洗干凈，然后涂上康復新液體，內層敷料選用凡士林紗布，外層敷料選用棉墊。然后用膠布固定在健康完整的皮膚上。告訴她每天換藥。我們通過微信聯系，發照片給我看傷口進展情況。一周后改成隔天換藥。兩周后痊愈。


640.webp (10).jpg

放療結束時皮膚是完整的


640.webp (11).jpg

放療結束后一周皮膚破潰


640.webp (12).jpg

  換藥一周后局部干燥


640.jpg

換藥兩周后痊愈


使用生理鹽水清洗傷口的目的是保持傷口清潔而不刺激。康復新液體能促進上皮組織生長；凡士林紗布不會粘連皮膚防止換藥時取下敷料時的二次傷害。在滲液多的幾天，外層敷料選用棉墊，等滲液少的時候用紗布就可以了。通過這樣換藥，傷口一周明顯滲液就減少了，兩周完全愈合。下面就讓我們來了解一下放射性皮炎，這樣就能放心地放療了。


放射性皮炎是由于放射線照射引起的皮膚黏膜炎性損害。主要見于接受放射治療的患者及從事放射工作而防護不嚴者。可引起一系列的皮膚反應和損傷。表現為可逆的毛發脫落、皮炎、色素沉著及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛發缺失，以致放射性壞死繼而形成潰瘍。一般在放療開始后2~3周出現癥狀，放療結束7~10天仍會加重，但通常4~6周內會自然愈合。通常照射范圍內身體潮濕的部位及皮膚褶皺處較易出現皮膚反應，例如頭頸部、乳腺、腋窩、會陰部和腹股溝等部位。


放射性皮炎根據嚴重程度可分為三度

Ⅰ度 初為鮮紅，以后呈暗紅色斑，或有輕度水腫。自覺灼熱與瘙癢。3～6周后出現脫屑及色素沉著。


Ⅱ度 顯著急性炎癥水腫性紅斑，表面緊張有光澤，有水皰形成，皰破后成糜爛面。自覺灼熱或疼痛。經1～3月痊愈，留有色素沉著、色素脫失、毛細血管擴張和皮膚萎縮等。


Ⅲ度 紅斑水腫后迅速組織壞死，以后形成頑固性潰瘍。潰瘍深度不定，一般可穿通皮膚及肌肉，甚至骨組織。潰瘍底面有污穢的黃白色壞死組織塊。自覺劇痛。很難愈合，愈后形成萎縮性瘢痕、色素沉著、色素脫失和毛細血管擴張。損害嚴重者大血管閉塞，肢體發生干性壞疽。在潰瘍和瘢痕上可繼發癌變。


在放療時做好必要的相關護理，對預防放射性皮炎的發生還是有幫助的。


預防性措施


1.穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專用毛巾），避免用力揉搓。


2.放療區域嚴禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛。


3.外出應對照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗。


4.放療區皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑涂擦。


5.放療區皮膚盡量保持干燥，避免大量出汗，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰。


6.均衡營養 放療易并發低蛋白血癥，應進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，忌辛辣飲食，并鼓勵少量多次飲水，每天至少2000ml，保持皮膚充足水分，以提高皮膚抵抗力。


當然，當皮膚發生問題時，不用慌張，請及時到醫院尋求專業人士幫助，及時處理。愿每一位放療的患者都能夠放心放療。


作者：上海市第八人民醫院體檢中心 劉麗芳



放心“放”

圖文簡介

放射性皮炎是由于放射線照射引起的皮膚黏膜炎性損害。主要見于接受放射治療的患者及從事放射工作而防護不嚴者。