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良性前列腺增生是老年男性最常見的疾病之一，這種疾病在組織學(xué)上以前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞增生為主要特點，在解剖學(xué)上以前列腺體積增大、膀胱出口梗阻為表現(xiàn)，在臨床表現(xiàn)上以排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多為主要癥狀。良性前列腺增生的發(fā)病率高，組織學(xué)上的前列腺增生通常始于40歲，在51～60歲的男性中發(fā)病率為42%，61～70歲為70%, 81～90歲高達(dá)90%。目前有不少藥物可有效地治療良性前列腺增生，但藥物不是萬能的。對于一部分藥物治療無效的良性前列腺增生患者，必須及時進(jìn)行手術(shù)治療，千萬不能等到膀胱功能很差、甚至出現(xiàn)腎功能衰竭了才來手術(shù)，此時的手術(shù)效果很可能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如以前了。所以說，該出手時還要出手！

前列腺增生造成的下尿路梗阻是進(jìn)行性發(fā)展的。若不及時治療，膀胱為了克服阻力，先是膀胱逼尿肌逐漸增厚，膀胱粘膜出現(xiàn)小梁和小室，此時可能會發(fā)現(xiàn)有殘余尿或膀胱結(jié)石。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，膀胱逼尿肌由代償過渡到失代償，膀胱容量不斷增加，膀胱殘余尿量也不斷增加，出現(xiàn)膀胱輸尿管返流，造成腎、輸尿管積水，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。由此可知，前列腺增生癥如果不及時治療，后果是十分嚴(yán)重的。但許多病人對前列腺增生癥的并發(fā)癥沒有認(rèn)識，個別病人甚至見怪不怪，以為年紀(jì)大了，小便就該不通暢了，從來也沒想過去醫(yī)治，以至延誤診治。

那么良性前列腺增生在什么情況下需要手術(shù)呢？臨床上，患者如有下述情況時應(yīng)考慮手術(shù)治療：

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是采用最多的手術(shù)方法，是在麻醉下通過專門的前列腺電切器械來切除前列腺的手術(shù)。電切鏡由鏡鞘前端帶絕緣陶瓷的電切鏡、光導(dǎo)纖維、高頻電流發(fā)生器、用于電切和電凝的襻以及其他部件所構(gòu)成。醫(yī)生可以在直視下用電切襻將前列腺一片一片切除并從尿道中取出。這種手術(shù)方法能降低前列腺癥狀評分、提高尿流率，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少兩個兩個、手術(shù)效果好等優(yōu)點。術(shù)后并發(fā)癥有出血、尿道狹窄、膀胱頸部硬化、逆行射精、尿失禁等。以前一般使用高頻電刀行電切，目前臨床更普遍使用的是等離子電切，具有避免TUR綜合征、組織碳化程度小的優(yōu)點。

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）是治療前列腺增生較新的手術(shù)方法。經(jīng)尿道置入內(nèi)窺鏡到達(dá)前列腺部位后，利用鈥激光在前列腺外科包膜界面分離，把增生的腺瘤從外科包膜上剜除下來，推至膀胱里粉碎，最后將粉碎的組織吸引出來。相比傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該手術(shù)方法治療更徹底，操作安全，患者術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)可能性極低，近年在國內(nèi)外已逐漸廣泛開展，尤其適用于前列腺體積較大的患者。除了鈥激光，還可以使用銩激光、紅激光、半導(dǎo)體激光、電切環(huán)等行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。

經(jīng)尿道置入內(nèi)窺鏡到達(dá)前列腺部位后，利用激光燒灼氣化前列腺組織的一種手術(shù)，主要是采用綠激光進(jìn)行手術(shù)（PVP）。該治療方法氣化組織和止血效果均較好，手術(shù)時間短，留置尿管時間短，病人術(shù)后可快速恢復(fù)正常工作和生活，對高齡高危患者尤為適用。但該激光僅對軟組織有效，不能用于腔內(nèi)碎石，氣化后也沒有組織可供病理檢查。

適合前列腺體積較小的患者，手術(shù)時間短且并發(fā)癥比TURP要少。

通常經(jīng)尿道置入特制的導(dǎo)尿管后施行，同時要置入冷卻裝置來減輕高溫對尿道粘膜的損傷。

將特制的導(dǎo)尿管置入尿道，從導(dǎo)管尖部露出的兩根射頻針刺入前列腺尿道部粘膜，通過射頻產(chǎn)熱使組織凝固壞死，每根針都有絕緣封套，在熱分離過程中保護(hù)尿道不受損傷。

在膀胱鏡引導(dǎo)下把支架置入前列腺窩來保持尿道前列腺部通暢，通常置入4～6個月后尿道粘膜會覆蓋支架。

用特制的導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張前列腺窩，改善癥狀評分和尿流率。上述方法中，經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)適合前列腺體積較小的患者，其它方法都是針對不能耐受麻醉或常用的切除、剜除手術(shù)的老年患者。至于前列腺開放手術(shù)即前列腺摘除術(shù)，除了個別超大體積的前列腺，目前已很少使用。

王偉赴云南省蘭坪縣援滇期間為當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族群眾免費施行前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院   

王偉 副主任醫(yī)師（周一上午、周五上午門診）