這是 達醫曉護 的第 1798 篇文章
尿路感染是各種病原菌細菌進入泌尿系統生長繁殖,而引起尿道某一部分的炎癥反應。尿感包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和腎盂腎炎等疾病。 在成人中,女性患尿路感染明顯多于男性,尤其是育齡期婦女。約40%-50%的婦女在一生中曾患過尿路感染。這和女性泌尿系統解剖結構特點有關,女性尿道口與肛門接近,尿道長度僅3-5cm,直而寬,尿道括約肌作用較弱,細菌易沿尿道口上升至膀胱。 女性因上廁所不便,常有憋尿的情況。憋尿會造成兩種不良后果。其一,尿液在膀胱內停留時間長,萬一有少量細菌侵入,便使其有更多時間繁殖,也有更多時間侵入組織;其二,膀胱滿盈,壓力增高,尿液會逆流向上至輸尿管,若已有細菌侵入,便會將細菌送到更上游的位置,引發腎盂腎炎。 另外女性尿道周圍的局部刺激(月經期),婦科疾病(陰道炎,宮頸炎等),性激素變化(妊娠期,產后及性生活時等)可導致陰道,尿道粘膜改變而利于致病菌入侵。 因此,女性發病率超過男性。女性發生尿路感染有3個高峰:一是小于2歲時,因會陰及尿道口被尿布污染而易感染;二是成年后,特別剛結婚性生活頻繁時易患尿路感染;三是絕經后,內分泌紊亂機體免疫力低下和有老年婦科病(如子宮脫垂及老年性陰道炎等),均可誘發尿路感染。 女性預防尿路感染需注意什么? 預防尿路感染首先注意每天清洗會陰部,盡量減少細菌的數量,降低發病機會,其次是月經期更要勤加清洗。 另外性生活后一定要清洗會陰部, 更重要的還可以采取下列措施,房事前飲一杯開水,目的是增加尿量;房事結束后就廁排小便,把因性動作而推進去的細菌在它侵入黏膜組織前沖洗、排放出體外,若這兩種方法仍未能杜絕尿路感染發生,可于房事后服抗菌藥物一次(具體藥物和劑量由醫生指導),預防效果理想,且副作用也極小。 內褲要勤洗曬,必要時洗時加些滅菌液。注意不要憋尿,甚至應養成"勤"排小便的好習慣。懷孕時更要多喝水勤小便。有慢性尿路感染傾向的人,騎自行車后也應及時排尿,應為騎車時由于擠壓,細菌也可能進入膀胱。 慢性尿路感染該怎么治療? 尿路感染治療包括幾個方面: 1. 一般治療目的在于緩解癥狀,防止復發,減少腎實質的損害。通常鼓勵患者多飲水,勤排尿,以降低髓質滲透壓,提高機體吞噬細胞功能,沖洗掉膀胱內的細菌。 2.抗生素治療須注意合理應用,選用有效并腎毒性和副作用小的抗生素,并盡量根據尿細菌培養選用對致病菌敏感的藥物。長期不合理應用要防止耐藥菌群的產生。 4.對于不同類型的尿路感染需采取不同的治療措施以達到最佳效果。特別要注意原發病的治療:糖尿病,尿道結石,尿道梗阻等等。 5.可以配合中藥治療,特別是輕癥和鞏固治療時最合適。 6 .對于慢性尿路感染和老年人尿路感染可以用增強免疫力的治療。一般療程3-6個月。 7. 一般尿路感染治療的療程,不得短于14天,急性膀胱炎、尿道炎療程5-7天,不要因癥狀好轉而停止治療,否則易反復發作,轉成慢性。而對于慢性尿路感染抗生素用藥時間可能數月更長為1-2年,需根據患者的具體病情而定。 尿路感染時需要做哪些檢查? 尿常規檢查:尿蛋白含量常為微量少量;鏡下血尿見于40%~60%的急性尿感患者;白細胞尿(膿尿),指離心后尿沉渣鏡下白細胞>5個/HPF,此為診斷尿感較為敏感的指標。發作時尿白細胞可達++~++++。 有發熱的病人應查血常規,腎功能等檢查以了解腎臟受損害程度。 尿培養,應做清潔中段尿(要求在膀胱內存 留4~6小時以上)培養。培養包括細菌培養、真菌培養、支原體培養等。細菌培養菌落數≥105/ml有意義。細菌培養陽性還要做細菌藥敏試驗。 影像學檢查:B超檢查可了解腎體積、有無腎盂積液、腎結石和腫瘤。 腹部X線平片可了解有無泌尿道結石。靜脈腎盂造影可了解腎形態,有無畸形、腎結核,腎盂腎盞有無疤痕、還有尿路結石及梗阻情況等。 必要時膀胱鏡,腹部CT檢查等 尿路感染會發展成尿毒癥嗎? 對于大多數急性尿路感染經過正規治療都能獲得治愈。 對于有多次反復發作的尿路感染,2~6周正規治療后要每晚一次抗生素的預防治療,共2-3個月。必要時預防治療要延長到6個月至2年。 尿路感染如果治療不當容易轉為慢性,遷延難愈,嚴重者甚至引起敗血癥和感染性休克等嚴重并發癥,慢性腎盂腎炎還可導致慢性腎功能衰竭,尿毒癥。 難治性尿路感染給患者帶來了難言之隱。根據患者的年齡、易感因素、嚴重程度,并結合藥敏試驗,積極尋找各種原因,對不同的患者采取不同的治療方案,聯合中西醫結合治療,大部分患者可以治愈。其中去除尿路感染誘發因素、選用有效抗生素和提高患者免疫力最為重要。 如果不慎得了尿路感染,一定要盡快去醫院治療,切勿自己濫用抗生素。 治療尿路感染一定要科學、合理、堅持! 作者:上海交通大學附屬第六人民醫院 腎臟科 簡桂花 主任醫師
3.治療還要注意清除隱匿性感染灶,清除腸道和陰道中的尿道致病菌,防止遠期并發癥。