這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 1773 篇文章


7.28全世界肝炎日這一天,病毒性肝炎王國舉行了盛大的慶典,慶祝他們成功感染人類上千年的輝煌戰(zhàn)績。席間,國王的幾個兒子發(fā)生了激烈的爭執(zhí),逐漸形成了兩派力量:經(jīng)血液、體液偷襲入人體的乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和丁型肝炎病毒(HDV)組成了“紅隊(duì)”,主要經(jīng)消化道偷襲入人體的甲型肝炎病毒(HAV)和戊型肝炎病毒(HEV)組成了“藍(lán)隊(duì)”。兩隊(duì)間進(jìn)行了激烈的辯論,目的是辯清楚究竟哪一隊(duì)的表現(xiàn)更卓越。他們邀請國王做主持人和裁判,優(yōu)勝一方將獲得“終身成就獎”,載入家族榮譽(yù)史冊,流芳百世!


640.webp (10).jpg

 

辯論賽開始了,國王選HBV代表紅隊(duì)發(fā)言,選HAV代表藍(lán)隊(duì)發(fā)言。人類W醫(yī)師從頭至尾參與了辯論,以下是F醫(yī)師整理的辯論賽的精華:

 

國王安坐在王位上,只聽他輕輕咳嗽一聲,清了清喉嚨開始發(fā)言了:我宣布,辯論賽現(xiàn)在開始。第一輪辯題,你們說說各自都有些什么辦法可以侵入人體?


紅隊(duì):父王,這個正是我們的強(qiáng)項(xiàng)。我們進(jìn)入人體的方法多種多樣,待我一一向您道來:第一種途徑一—是經(jīng)過血液進(jìn)入人體:如輸血、共用注射器的靜脈藥癮吸毒、醫(yī)療用侵入性器械消毒不嚴(yán)時(如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、拔牙、鑲牙和紋身等)、日常生活中與感染者密切接觸(如共有理發(fā)用具、剃須刀和牙具等可能沾染微量血液的用具);第二種途徑是通過性途徑傳播,如夫妻雙方中有一方感染時,如果沒有采取保護(hù)措施,夫妻生活的時候,存在于精液或陰道分泌物中的我們也會偷襲入另一方體內(nèi)發(fā)生感染;第三種途徑是母嬰垂直傳播,即乙肝媽媽體內(nèi)的我們可以在圍產(chǎn)期(即出生前通過變薄、破損的胎盤屏障,出生時通過新生兒皮膚粘膜細(xì)小的傷口,出生后與攜帶乙肝病毒的媽媽密切接觸的過程中),想法設(shè)法瞅準(zhǔn)時機(jī)通過破損的皮膚粘膜進(jìn)入小兒體內(nèi)發(fā)生傳染。第一種和第二種方式傳播成功以后,約有10%的患者會慢性化;而第三種是目前我們最常用的傳播方式之一,這種傳播一旦成功,90%以上都會轉(zhuǎn)為慢性。


640.webp (11).jpg


藍(lán)隊(duì):父王,我們的傳播方式雖然沒有那么多花樣,但是,因?yàn)槲覀兇罅看嬖谟诨颊叩募S便當(dāng)中,五弟HEV還存在于患者的尿液當(dāng)中,如果人類的大小便管理不當(dāng),污染了食物和水源,就會通過進(jìn)食污染的食物和水源而發(fā)生大面積的暴發(fā)流行。例如,1989年上海發(fā)生甲型肝炎暴發(fā)流行,波及的感染者達(dá)30萬人,原因就是我們HAV污染了一種叫毛蚶的海產(chǎn)品引發(fā)的。1986-1988年期間,新疆地區(qū)曾經(jīng)發(fā)生戊型肝炎暴發(fā)流行,累計(jì)發(fā)病者達(dá)12萬,死亡770人,是因?yàn)樗幢籋EV污染所致。另外,最近人類的科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)了我們的另外一些秘密偷襲人體的途徑,例如HEV也可以通過輸血、母嬰垂直傳播和密切接觸等途徑傳播。


640.webp (12).jpg


聽藍(lán)隊(duì)發(fā)言的時候,國王頻頻頷首,他微微一笑,說:傳播途徑上,你們兩隊(duì)各有所長,都為我們家族立了大功,這一輪算平局。

 

第二輪辯論開始。


國王捻著白色的胡須,微微一笑,開始發(fā)言了:好,第二輪辯題開始,你們雙方說說你們在人體內(nèi)生存狀況如何?


紅隊(duì):報(bào)告父王,我們進(jìn)入人體后先是充滿血液,然后隨血流到肝臟安家落戶,而后侵入人體的所有體液當(dāng)中,包括汗液、唾液、精液、陰道分泌物等。我們HBV一旦進(jìn)入人體就會想法設(shè)法無期限地長期居留,盡全力使他們的肝臟發(fā)生各種各樣的病變,最常見的是慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化和原發(fā)性肝癌,人類稱之為“慢性乙肝感染三部曲”。嬰幼兒時期感染我們HBV的話,90%以上的患者都會慢性化。而一旦慢性化后,人類要想把我們徹底趕盡殺絕,簡直是難上加難。到目前為止,人類對伏我們的辦法也只是停留在持續(xù)用藥抑制我們復(fù)制階段,尚無根治我們的特效藥物。而三弟HCV也一樣,感染人體以后導(dǎo)致慢性化程度高,大約70%的患者會發(fā)展成慢性丙型肝炎,繼而相當(dāng)多的的患者會繼續(xù)發(fā)展到肝硬化甚至肝癌。當(dāng)然,人類現(xiàn)在已經(jīng)研發(fā)出可以治愈HCV感染的DAA(直接抗病毒的小分子化合物)藥物,但是HCV感染更多隱蔽在底層人群中,如果人類的疾控部門不出面積極主動發(fā)現(xiàn)患者,而僅靠義務(wù)人員守株待兔的話,那人類對于我們慢性HCV感染的治療就只能停留在可以治愈但不能徹底消滅的階段。


藍(lán)隊(duì):父王,我們主要通過食物或水源經(jīng)消化道侵入人體,雖然在血液中逗留的時間比較短,但我們在感染者的糞便中(如HAV)和尿液中(如HEV)卻可以較長時間存在。雖然我們不能在人體內(nèi)長期生存,感染后基本表現(xiàn)為急性病程,但是一些患者會發(fā)生重癥化,引發(fā)急性肝功能衰竭,甚至?xí)猩kU(xiǎn)。五弟HEV這些年取得的成績尤其令我們刮目相看:老年、合并慢性肝臟疾病(尤其是肝硬化、慢乙肝攜帶)、慢性阻塞性肺氣腫、慢性腎臟疾病及肝外腫瘤患者在感染HEV后重癥患者明顯增多;老年男性、慢乙肝攜帶、糖尿病及腎臟疾病人群感染HEV后死亡患者顯著提升;孕婦感染HEV預(yù)后較差,病死率高達(dá)10-25%,且早產(chǎn)、流產(chǎn)和死胎發(fā)生率高;免疫功能抑制的患者,如器官移植患者、HIV感染者、癌癥化療患者,感染HEV后也可以慢性化。不過,因?yàn)楝F(xiàn)在人類社會經(jīng)濟(jì)日益發(fā)達(dá),衛(wèi)生條件較以前有了很大的改善,而且人類已經(jīng)有預(yù)防我們感染的疫苗,所以我們目前的生存狀況已經(jīng)大不如從前。


國王:我們病毒性肝炎王國之所以興盛不衰,紅隊(duì)的HBV和HCV因?yàn)榭梢詫?dǎo)致人類肝臟發(fā)生慢性化感染而立下了汗馬功勞。所以,這一輪比賽紅隊(duì)贏!

 

茶歇10分鐘后,第三輪辯論開始了。


國王拋出了第三輪辯題:我了解到人類對于我們很懼怕,他們常常擔(dān)心,是不是和肝炎患者一起工作、生活和就餐會傳染肝炎,甚至擔(dān)心蚊蟲叮咬也會傳染肝炎,對此,你們怎么看?


紅隊(duì):父王,這個我得澄清一下,我們雖然存在于人類的血液中和各種體液中,但都要經(jīng)過有破損的皮膚粘膜才會進(jìn)入易感者的體內(nèi),所以和感染者一起工作、生活和就餐,如果沒有皮膚粘膜的破損,并不會發(fā)生感染。也沒有證據(jù)證實(shí)蚊蟲叮咬會傳染我們。

 

640.webp (13).jpg


藍(lán)隊(duì):父王,這個方面我們肯定比大哥和二哥強(qiáng),和感染者共同生活的密切接觸者,有可能會通過密切接觸而發(fā)生傳染的,“傷寒瑪麗”事件(注:傷寒桿菌和HAV/HEV一樣都是通過消化道傳染人體的。瑪麗是個傷寒桿菌的慢性攜帶者,她通過給別人家當(dāng)廚娘使所在的多個家庭的50多人感染了傷寒)就是典型例子。


國王:好,這一輪藍(lán)隊(duì)贏了。

 

第四輪辯論開始了,這是關(guān)鍵一輪,也是最后一輪,將直接決定勝負(fù)。


國王給出了第四輪辯題:你們兩個隊(duì)說說,截至目前,你們分別侵占了人類多大的地盤?


國王老謀深算,他當(dāng)然知道,病毒性肝病王國之所以幾百年來興盛不衰,紅隊(duì)的HBV/HCV功不可沒。所以,這一輪他選的辯題很顯然有支持紅隊(duì)的意圖。


一聽到這個問題,紅隊(duì)的HBV高興地心花怒放,他驕傲地昂起了頭,聲音也提高了八度:就全世界而言,慢性HBV感染者3.5億,慢性HCV感染者1.8億;就中國而言,慢性HBV感染者達(dá)8700萬,慢性HCV感染者1000萬。全世界每年因?yàn)楦腥綡BV死亡的人群接近百萬,因感染HCV死亡的人群達(dá)10余萬。雖然,我們從世界上第一大肝病到目前敗于非酒精性脂肪性肝病而屈居第二,但我們HBV感染仍是目前世界上引發(fā)肝硬化、肝癌的第一大誘因;雖然HCV感染現(xiàn)在可以被治愈了,但是人類到目前尚無徹底治愈我們HBV感染的良藥。


640.webp (14).jpg


藍(lán)隊(duì)知道自己輸了,但他倒也不卑不亢地應(yīng)對:這個方面,我們的確比不了紅隊(duì)。全球每年大約有2000萬人感染HEV,其中約有330萬人出現(xiàn)肝炎癥狀,5.66萬人死于戊型肝炎相關(guān)疾病,中國疾病控制中心報(bào)告的2017年3、4月全國戊型肝炎的發(fā)病人數(shù)分別為3352人、2714人。2012年中國廈門大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)研發(fā)出世界上第一支戊肝疫苗,目前正在世界各地的高危人群中推廣使用。


HAV感染呈世界性分布,全球每年大約有140萬人發(fā)生甲型肝炎,中國是甲型肝炎的中-高流行區(qū)。在1991年使用甲型肝炎疫苗以前,中國甲型肝炎病例年報(bào)告人數(shù)高達(dá)63.7萬。然而隨著甲肝疫苗的廣泛使用和衛(wèi)生條件的改善,我們HAV感染狀況已經(jīng)大不如從前,2013年,中國僅報(bào)告甲型肝炎病例2.2萬例,比1991年前減少了28倍。目前大部分情況下我們HAV只能引起人群的散發(fā)流行,但在學(xué)校及局部地區(qū)仍有暴發(fā)和流行。


第四輪辯論賽結(jié)束了,國王國王緩緩地站起來,宣布比賽的結(jié)果:這一輪比賽紅隊(duì)勝出。雖然藍(lán)隊(duì)暴發(fā)感染時涉及到的人群比較多,但多屬于臨時性的襲擊,不能從根本上占領(lǐng)人類的肝臟,所以紅隊(duì)的貢獻(xiàn)更突出。

 

四輪辯題結(jié)束了,國王威嚴(yán)地環(huán)顧四周,進(jìn)行總結(jié)發(fā)言,聲如洪鐘:經(jīng)過四輪比賽,最終紅隊(duì)以兩勝、一平、一負(fù)贏得了比賽。祝賀HBV和HCV,雖然HCV現(xiàn)在的日子不好過,但因?yàn)槟銈兂种院愕呐κ沟梦覀冊诟尾械牡匚蝗匀慌e足輕重。榮譽(yù)屬于你們,我為你們感到驕傲!


紅隊(duì)最終獲得了“終身成就獎”!

 

讀者朋友們,肝炎病毒間的的辯論賽就報(bào)道到這里,現(xiàn)在你們對常見的肝炎病毒襲擊人體的情況有了大概的了解吧?


作者:深圳市第三人民醫(yī)院

肝病二科 王方 主任醫(yī)師




說說肝炎病毒襲擊人體的那些事兒

圖文簡介

7.28全世界肝炎日這一天,病毒性肝炎王國舉行了盛大的慶典,慶祝他們成功感染人類上千年的輝煌戰(zhàn)績。