子宮內(nèi)翻或脫出是奶牛產(chǎn)后的常見多發(fā)病。一般來說，子宮角前端翻入子宮腔或陰道內(nèi)，稱為子宮內(nèi)翻；子宮全部翻出于陰門之外，稱為子宮脫出。其實，兩者為程度不同的同一個病理過程，一般在產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)后超過1天發(fā)病者極少。發(fā)生子宮內(nèi)翻或脫出后，如能及時發(fā)現(xiàn)，并在脫出后1～2小時內(nèi)迅速整復(fù)治療，一般預(yù)后良好，否則預(yù)后較差。 一、發(fā)病原因 奶牛產(chǎn)后子宮內(nèi)翻或脫出，主要原因有：難產(chǎn)時產(chǎn)道干燥，子宮包裹胎兒過緊；或產(chǎn)后強烈努責，導(dǎo)致腹壓升高；或助產(chǎn)時用力過大過猛；或外力牽引不當以及與子宮功能弛緩，韌帶松弛有關(guān)。同時，飼養(yǎng)管理不良，孕期缺乏運動，經(jīng)產(chǎn)、老齡牛體質(zhì)瘦弱時也易發(fā)生。 二、發(fā)病癥狀 子宮輕度內(nèi)翻，能在子宮復(fù)舊過程中自行復(fù)原，奶牛常不表現(xiàn)外部癥狀。而當子宮角尖端通過子宮頸進入陰道內(nèi)時，奶牛表現(xiàn)輕度不安，經(jīng)常努責，尾根舉起，食欲及反芻減少。 如奶牛產(chǎn)后仍有明顯努責表現(xiàn)時，應(yīng)及時進行檢查。手伸入產(chǎn)道，可發(fā)現(xiàn)柔軟、圓形的瘤樣物，直腸檢查時可發(fā)現(xiàn)腫大的子宮角似腸套疊，子宮闊韌帶緊張。奶牛臥下后，可以看到突入陰道內(nèi)的內(nèi)翻子宮角。如果子宮角內(nèi)翻時間稍長，可能發(fā)生壞死及敗血性子宮炎，并有污紅色、帶臭味的液體從陰道排出，此時全身癥狀比較明顯。 子宮內(nèi)翻后，如不及時處理，奶牛持續(xù)努責時即可發(fā)展為子宮脫出。當腸管進入脫出的子宮腔內(nèi)時，患牛往往有疝痛癥狀，有時腸系膜、卵巢系膜及子宮闊韌帶被扯破，其中的血管被扯斷時，可引起大出血，患牛很快出現(xiàn)結(jié)膜蒼白、震顫、脈搏變?nèi)醯燃毙载氀Y狀；穿刺子宮末端可見有血液流出，多數(shù)病牛可在1～2小時內(nèi)死亡。 奶牛脫出的子宮都較大，有時還附有尚未脫離的胎衣。如胎衣已脫離，則可看到黏膜表面上有許多暗紅色的子葉（母體胎盤），并極易出血。脫出時間稍久，子宮黏膜即可發(fā)生瘀血、水腫，呈黑紅色肉凍狀，發(fā)生干裂，并有血水滲出，寒冷季節(jié)常因凍傷而發(fā)生壞死；子宮脫出后若繼發(fā)腹膜炎、敗血癥時患牛的全身癥狀方可明顯表現(xiàn)出來。 三、治療方法 1.整復(fù)法 整復(fù)之前必須檢查子宮腔內(nèi)有無腸管和膀胱，如有應(yīng)將腸管先壓回腹腔，并將膀胱中的尿液導(dǎo)出，再行整復(fù)術(shù)。整復(fù)時助手要密切配合，掌握住子宮，并注意防止已送入的部分再次脫出。具體操作方法于下： （1）保定。整復(fù)順利與否的關(guān)鍵與能否將奶牛的后軀抬高直接相關(guān)。后軀越高，腹腔器官越向前移，骨盆腔的壓力越小，整復(fù)時的阻力就越小，操作起來越順利。發(fā)生子宮脫出的病牛，常不愿或不能站立，這時可用架子吊起，將后軀盡可能墊高。如能夠站立，必須采取前低后高站位，尾巴拉向體側(cè)。在保定前，排空直腸內(nèi)的糞便，防止整復(fù)時排便，污染子宮。 （2）清洗。如胎衣尚未脫落，可試行剝離，如剝離困難或可能引起母體組織損傷時，可先不剝離，待整復(fù)子宮后按胎衣不下處理。清洗時首先將子宮放在用消毒液浸洗過的塑料布上，用稍微預(yù)溫的消毒液（如38℃左右的0.1%高錳酸鉀溶液）沖洗消毒后臀部和脫出的子宮，必須將子宮、外陰和尾根區(qū)域充分清洗干凈，并除去黏附的污物及壞死組織，然后，用溫生理鹽水再次沖洗子宮，并抹上2%明礬水。若黏膜上有小創(chuàng)傷，可涂以抑菌防腐藥如碘甘油，遇有少量出血時，可噴灑0.1%腎上腺素；大創(chuàng)傷則要進行縫合。 （3）麻醉。為防止母牛努責，可施行薦尾間隙硬膜外輕度麻醉法，藥物可用2%普魯卡因10～20毫升，20分鐘左右后即可進行子宮整復(fù)和推送。 （4）整復(fù)。患病奶牛側(cè)臥保定時，采取右側(cè)臥位，將后軀盡可能抬高；然后靜脈注射葡萄糖酸鈣，以減少瘤胃腋脹。由兩名助手用布將子宮兜起提高，使它與陰門等高，并將子宮擺正，然后整復(fù)。在確認子宮腔內(nèi)無腸管和膀胱時，可以握住子宮推送；為避免損傷子宮黏膜，也可用長條消毒巾把子宮從下至上纏繞起來，由一助手將它托起，整復(fù)時一面松解纏繞的布條，一面把子宮推入產(chǎn)道。 整復(fù)時應(yīng)先從靠近陰門的部分開始。操作方法是：將手指并攏，用手掌或拳頭壓迫靠近陰門的子宮壁，將它向陰道內(nèi)推送。推進去一部分后，由助手在陰門外緊緊頂壓固定，術(shù)者將手抽出來，再以同樣方法將剩余部分逐步向陰門內(nèi)推送，直至脫出的子宮全部送入陰道內(nèi)。整復(fù)也可以從下部開始，即將拳頭伸入子宮角尖端的凹陷中，將它頂住，慢慢推回陰門之內(nèi)。上述兩種方法，都必須趁患牛不努責時進行，而且在努責時要把送回的部分緊緊頂壓住，防止再脫出來。如果脫出時間已久，子宮壁變硬，子宮頸已縮小，整復(fù)就極為困難。在這種情況下，必須耐心操作，切忌用力過猛、過大，動作不能粗魯和急躁，否則，更易使子宮黏膜受到損傷。 脫出的子宮全部被推入陰門之后，為保證子宮全部復(fù)位，可向子宮內(nèi)灌注9～10升溫水，然后導(dǎo)出。經(jīng)檢查證明子宮角確以恢復(fù)正常位置，并無套疊后，向子宮內(nèi)放入抗生素或其他防腐抑菌藥物，并肌肉注射促進子宮收縮藥物（如縮宮素50～100國際單位），以防再次脫出。 （5）預(yù)防復(fù)發(fā)及護理。整復(fù)后為防止奶牛努責而復(fù)發(fā)，也可進行薦尾間隙硬膜外麻醉，但不宜縫合陰門，以免刺激患牛持續(xù)努責，而且縫合后雖能防止子宮脫出，但不能阻止子宮內(nèi)翻。術(shù)后護理可按一般常規(guī)進行。如有內(nèi)出血，必須給予止血劑并輸液。對患病奶牛要有專人負責觀察，如發(fā)現(xiàn)母牛努責強烈，須檢查是否有內(nèi)翻，如有內(nèi)翻則應(yīng)立即加以整復(fù)。 2.子宮切除術(shù) 如確定子宮脫出時間已久，無法送回，或有嚴重的損傷及壞死，整復(fù)后有引起全身感染、導(dǎo)致死亡的危險時，可將脫出的子宮切除，以挽救母牛的生命。 （1）保定、麻醉。母牛站立保定，局部浸潤麻醉或后海穴麻醉，實施常規(guī)消毒，用紗布繃帶裹尾并系于一側(cè)。 （2）手術(shù)切除。①在子宮角基部做一縱向切口，檢查其中有無腸管及膀胱，如有則先將其推回。仔細觸診，找到兩側(cè)子宮闊韌帶上的動脈，在其前部進行結(jié)扎。粗大的動脈須結(jié)扎兩道，并注意不要把輸尿管誤認為是動脈。②在結(jié)扎之下部橫斷子宮闊韌帶，斷端如有出血應(yīng)結(jié)扎止血。斷端先做全層連續(xù)縫合，再行內(nèi)翻縫合；最后將縫合好的斷端送回陰道內(nèi)。 另一種方法是在子宮頸之后，用細繩外套細橡皮管，用雙套結(jié)結(jié)扎子宮體。為了拉緊扎牢，可在繩的兩端纏上木棒加以幫助；但由于多數(shù)病例有水腫現(xiàn)象，所以不能充分勒緊；為了補救，可在第一道結(jié)扎繩之后，再用縫線穿過子宮壁，做一道貫穿結(jié)扎（分割結(jié)扎）。然后，在距第二道結(jié)扎之后2～3厘米處，把子宮切除。最后檢查如不出血，將斷端送回陰道內(nèi)即可。 （3）術(shù)后護理。手術(shù)切除后須注射強心劑并輸液，并密切注意有無內(nèi)出血現(xiàn)象。如果母牛劇烈努責，可行硬膜外麻醉，或在后海穴注射2%普魯卡因溶液，防止斷端再次脫出。術(shù)后陰門常有少量血液流出，可用收斂消毒藥（如2%明礬等）沖洗。如無感染，斷端及結(jié)扎線經(jīng)10天以后可自行愈合并脫落。 同時，術(shù)后應(yīng)灌服八珍散，以補中益氣，促進康復(fù)。具體處方為：當歸30克、熟地30克、白芍25克、川芎20克、黨參30克、茯苓30克、白術(shù)30克、甘草15克，共為末，開水沖調(diào)，一次灌服，1天1劑，連用3～5天。 編輯：李敏

奶牛子宮內(nèi)翻及脫出的治療

圖文簡介

子宮內(nèi)翻或脫出是奶牛產(chǎn)后的常見多發(fā)病。一般來說，子宮角前端翻入子宮腔或陰道內(nèi)，稱為子宮內(nèi)翻；子宮全部翻出于陰門之外，稱為子宮脫出。其實，兩者為程度不同的同一個病理過程，一般在產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)后超過1天發(fā)病者極少。發(fā)生子宮內(nèi)翻或脫出后，如能及時發(fā)現(xiàn)，并在脫出后1～2小時內(nèi)迅速整復(fù)治療，一般預(yù)后良好，否則預(yù)后較差。