北京百姓陽光大藥房菜市口店藥師周發(fā)艷正在給老年患者介紹如何用藥。吉蕾蕾攝

保障公眾用藥安全是建設健康中國的一個重要內(nèi)容。國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2015年）》顯示，由于一些錯誤認識和就醫(yī)習慣，我國居民在合理用藥方面存在一些誤區(qū)，需要格外關(guān)注。

為全面反映2015年我國藥品不良反應監(jiān)測情況，促進臨床合理用藥，保障公眾用藥安全，國家食品藥品監(jiān)督管理總局日前發(fā)布了《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2015年）》。報告顯示，2015年，藥品不良反應報告較2014年增長5.3%，我國發(fā)現(xiàn)藥品安全風險的能力進一步增強。其中，65歲以上患者藥品不良反應報告和嚴重報告比例持續(xù)7年上升，心血管藥物報告數(shù)量有所增加，注射劑報告比例也較高，臨床不合理用藥問題依然存在，如何合理用藥值得關(guān)注。

發(fā)現(xiàn)藥品安全風險能力增強

報告顯示，2015年，國家藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡收到藥品不良反應/事件報告139.8萬份，較2014年增長5.3%。其中，新的和嚴重藥品不良反應/事件報告39.3萬份，占同期報告總數(shù)的28.2%。

“藥品不良反應報告是一個國家藥品風險防控水平和能力的體現(xiàn)?！眹沂乘幈O(jiān)總局藥化監(jiān)管司監(jiān)測評價處處長李芳表示，藥品不良反應報告數(shù)量增加，并不意味著藥品不良反應發(fā)生率增加，報告數(shù)量永遠只是實際發(fā)生不良反應中很小的一部分。相反，報告數(shù)量增加，特別是嚴重的和新發(fā)現(xiàn)的不良反應報告數(shù)量增加，說明我國發(fā)現(xiàn)藥品安全風險的能力增強，對這些風險可以采取措施有效防控，從而更好地達到用藥安全的目標。

據(jù)介紹，全國已有28萬余個醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)注冊為藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡用戶，并通過該網(wǎng)絡報送藥品不良反應報告。目前，藥品不良反應報告縣級覆蓋率已達96.6%，全國每百萬人口平均報告數(shù)量達到1044份，較2014年均有所增長。李芳說，這充分表明國家藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡建設進一步深入，我國發(fā)現(xiàn)和收集藥品不良反應信息的能力進一步增強。

此外，2015年，通過日監(jiān)測、周匯總、季度分析等方法，國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析評價不斷加強，深入挖掘藥品風險信號，對醒腦靜注射液、酒石酸唑吡坦口服制劑、地塞米松注射劑等45個（類）品種進行了安全性評價，并采取了相應的風險管理和溝通措施。同時，編發(fā)了《藥物警戒快訊》12期，共計62條信息，涉及76個品種，對重點關(guān)注的150多條藥品不良事件聚集性信號及時進行了處置，進一步保障了公眾的用藥安全。

靜脈注射占嚴重不良反應七成

一般來說，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的最后給藥方式。世衛(wèi)組織很早也提出“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥原則。但是，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都有門診輸液，門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫(yī)習慣，長期以來人們形成了“輸液好、輸液快”的錯誤認識和就醫(yī)習慣。

按藥品劑型統(tǒng)計，2015年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品劑型分布中，注射劑占61.3%，所占比例較2014年增加3.5%。按照藥品給藥途徑統(tǒng)計，2015年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占57.9%。而嚴重藥品不良反應報告的給藥途徑以靜脈注射為主，占70%以上。

“輸液不是保健，患者在選擇輸液之前一定要慎重考慮?！北本┽t(yī)院藥學部主任胡欣告訴記者，靜脈輸液是高風險、高獲益的臨床用藥方法，起效迅速，易于調(diào)節(jié)給藥劑量和速度，可恒定維持治療所需的藥物濃度。如能合理使用，靜脈輸液的臨床獲益大于風險；但過度使用時，靜脈輸液的風險則明顯增加，甚至可能超過臨床獲益，給患者帶來不必要的風險及經(jīng)濟損失，“在國外，患有很嚴重的疾病時才考慮輸液”。

中藥注射劑用藥安全問題也不容忽視。2015年中藥不良反應/事件報告中，注射劑所占比例為51.3%。國家藥品評價中心副主任侯仁萍分析說，部分中藥注射劑的不良反應主要來源于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，注射劑的不良反應主要表現(xiàn)為過敏及類過敏反應，部分病例可出現(xiàn)過敏性休克等嚴重過敏反應，需要緊急救治。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的救治設備、設施較為有限，醫(yī)護人員救治經(jīng)驗和能力相對缺乏，影響搶救效果及預后，很不利于安全用藥?！笆刈o‘針尖上的安全’已經(jīng)成為社會各界高度關(guān)注和亟待解決的重要問題?！焙钊势颊f。

老年患者用藥安全更需關(guān)注

在患者年齡分布中，老年患者不良反應報告比例依然出現(xiàn)增高態(tài)勢。報告顯示，2015年，65歲以上老年患者藥品不良反應報告比例達21.5%，嚴重報告比例達28.7%，兩項比例已持續(xù)7年上升。對此，國家食品藥品監(jiān)督管理總局提示，應繼續(xù)關(guān)注老年患者用藥安全。

一般來說，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應。此外，老年人往往身患一種以上的疾病，有些老年人還服用一些保健品等，所以在選擇藥品時要多咨詢醫(yī)生，注意給藥途徑和時間、加強用藥前和用藥期間監(jiān)護。對于肝腎功能不全的老人，在用藥時更應慎重，不宜長期或大劑量使用抗菌藥物。

此外，隨著我國居民生活水平的逐步提高，高血壓、冠心病、高血脂等心血管疾病的發(fā)病率亦呈增長趨勢，心血管藥物報告數(shù)量已連續(xù)5年呈上升趨勢，特別是老年患者，應引起關(guān)注。

2015年化學藥總體排名中，心血管系統(tǒng)用藥占10.3%（排名第二），僅次于抗感染藥。按照化學藥劑型排名，口服制劑前20名的品種中，心血管系統(tǒng)用藥為7個，與2014年相比，心血管系統(tǒng)用藥所占比例均有所增長。相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示，近20年間，我國心血管病死亡率一直呈上升趨勢，且35歲-55歲的中青年男性冠心病死亡率增加最快。

“老年患者用藥安全形勢十分嚴峻，一些患有多種慢性病的老年患者特別容易聽信鄰居、病友的話，甚至相信一些民間偏方，擅自停藥、加量，導致病情加重的案例屢見不鮮?！北本└吠忉t(yī)院心血管內(nèi)科主任李一石呼吁，患有高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病的患者，一定要注意鑒別疾病類型和分期，恰當?shù)剡x擇最適合病情的藥物，以達到最佳治療效果和最大限度地降低不良反應發(fā)生。