2003年,缺編制、待遇低的現實,導致陜西省寶雞市大批醫療骨干開始“孔雀東南飛”,也倒逼出一場大刀闊斧的人事薪酬制度改革。日前,記者在采訪中了解到,發軔于放開人事權、分配權的寶雞醫改,已經發展為一套著眼于提升區域整體服務能力的系統改革,使患者就醫流向趨于合理。2015年,該市95.24%的參合住院患者在市域內就診,縣、鎮兩級住院病人總量上升,占比達到73.47%。

讓醫療資源供給更給力

在寶雞市衛生計生局局長寧建國看來,要把患者留在市域內就醫,首先要通過實施區域衛生規劃,補齊醫療資源的短板。他舉例說,針對居民普遍反映兒童就醫難的問題,2010年,該市將寶雞石油醫院整體并入寶雞市婦幼保健院,改建成寶雞市兒童醫院,填補了該市沒有兒童醫院的空白,也破解了市婦幼保健院發展空間受限、服務能力難以充分釋放的難題。此前,市婦幼保健院還托管了昌榮有限責任公司職工醫院,建立代家灣分院,用于保障行政中心新建區域群眾醫療保健服務需求。

“除了不斷拓展業務、保需求,醫院還堅持領辦社區、保基本。”寶雞市婦幼保健院院長武雅俐表示,為了實現優質醫療資源下沉、落實城市孕產婦和兒童系統管理任務,醫院先后于2007年、2008年、2014年領辦3個社區衛生服務機構,規模由一個院區擴展為“三院三社區”醫療集團。“臥龍寺社區衛生服務中心、金陵社區衛生服務中心已經分別建成首批全國示范社區衛生服務機構和全省示范社區衛生服務機構,社區居民在家門口就能享受到一級醫院的收費、三級醫院的服務。”

據了解,寶雞市在醫療機構設置規劃中明確了市區現有醫院功能定位:寶雞市中心醫院建成區域醫療中心;市婦幼保健院建成婦女兒童醫療保健服務與技術指導中心;市人民醫院加強急救中心建設,發揮好急救指揮網絡作用;市區其他二級公立醫院或加強建設向三級醫院發展,或轉型改制為社區衛生服務或專科醫院。目前,該市已將8所國有企業職工醫院、9所鄉鎮衛生院轉型為社區衛生服務中心,在新建城區新增布點社區衛生服務機構20個,城市15分鐘就醫圈基本形成。

寧建國介紹,該市堅持開展“外聯上掛、引智引技”戰略,強化了市級公立醫院的龍頭帶動作用。市級公立醫院分別與23家國內外一流醫院和69名國內著名專家建立技術協作,一批國內先進技術、項目相繼落戶寶雞,帶動了全市學科建設和人才質量不斷提升。近3年,該市先后安排專項資金6300萬元,扶持73個重點專科,市級醫院累計開展新技術、新項目550項,市域診療能力大幅提升。

努力讓基層不失守

在隴縣人民醫院門診樓門口,張貼有來自寶雞市中心醫院骨科、神經內科、腫瘤內科、皮膚科和超聲醫學科等科室專家信息的公告欄格外引人注意。這些專家都是市中心醫院常年派駐在這里的業務骨干。“原先遇到病情復雜的患者,總是會把病人轉到市里,讓我們這些基層百姓健康的守門人處于失守狀態。現在有了市中心醫院的專家把門,我們心里更有底了,技術也越來越過硬了。”隴縣人民醫院骨科主任張少輝說。

據介紹,寶雞市中心醫院醫聯體涵蓋二級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心共23家。醫院以團隊式幫扶的形式,連續派駐骨科、心內科、B超等8個團隊40名人員幫扶隴縣人民醫院等3所縣醫院;為打造重點專科,連續3批派駐人員擔任隴縣人民醫院骨科主任。目前,隴縣、鳳縣縣域就診率已基本達到90%。市中心醫院外聯辦負責人李英娟表示,以往醫院對下級醫療機構的幫扶多是完成上級交給的任務,對同行進行“感情投資”,但自從成立醫聯體后,這已成為醫院明確規定的責任和義務,成為醫聯體內部的工作常態。

寧建國介紹,為了確保優質醫療資源對基層的供給,該市持續推進“三級幫扶、四級聯動”協作模式,即推進市幫縣、縣幫鎮、鎮幫村醫療服務聯動協同,強化縣鎮一體化、鎮村一體化管理。該市以市級5所三級醫院為核心組建起5個醫聯體,輻射34個二級醫院、17個社區衛生服務中心、58個鄉鎮衛生院和甘肅天水、平涼等毗鄰的13個外省醫療機構。此外,還在全市實行執業資質區域通用制,先后為892人辦理多點執業手續,鼓勵符合條件的市、縣公立醫院醫生到基層和社會辦醫療機構執業,只備案不審批。

堅實的后盾讓基層有了留住患者的能力。63歲的陳寶瑛老人身患風濕病多年,每年都要到市中心醫院住院治療。用她的話說,在市中心醫院住院就是“四部曲”:先是一張凳子,后是條椅,之后是加床,最后才能挪上病床。而隨著市中心醫院與市鐵五處醫院建立了協作關系,不僅讓她最近一次住院一步到位,還在小醫院得到了她熟悉的大專家的查房和指導治療。此外,一些做不了的檢查,可以到市中心醫院去做,費用可以納入醫保報銷。老人對比了一下,同樣的治療,在鐵五處醫院要比之前節省1000多元。

為推進縣域內分級診療,縣級醫院也花了不少心思。寶雞市鳳翔縣醫院院長李榮華告訴記者,針對下轉病例少的問題,醫院安排4名副院長帶領部分科主任分組對全縣基層衛生院進行走訪調研,隨后向全院臨床科室下發了各基層衛生院的診療能力和收住病種,便于科室下轉病人。此外,醫院還在縣衛生計生局獎勵每人次100元的基礎上,對下轉病人每例再獎勵轉診醫師100元,并安排救護車下送至基層衛生院。

迄今為止,寶雞市30所縣級公立醫院與38所鎮衛生院建立了一體化管理機制,下派醫生、管理人員幫助衛生院開展適宜項目208項,培養業務骨干336人。2015年,鄉鎮衛生院門診、住院人次較2014年分別提高20%、11.55%。(記者 韓 璐)

來源:健康報