近日，中華醫學會風濕病學分會在《中華內科雜志》上發布了《2016中國痛風診療指南》（以下簡稱《指南》）。中華醫學會風濕病學分會主任委員、北京協和醫院風濕免疫科主任曾小峰教授介紹：“隨著生活水平的不斷提高，痛風的發病率逐漸增高，導致痛風患者生活質量嚴重下降。然而目前，我國痛風患者的診治現狀不容樂觀，臨床醫生對痛風的認知和診治水平還有待進一步提高。《指南》具有立足多學科、采用新評級、聚焦中國數據三大亮點，將進一步全面提升風濕免疫科臨床醫生的規范化診治水平，最終惠及痛風患者。”

　　基于國內實踐

高質量的臨床指南可以幫助規范醫生的診療行為，降低醫療成本，提高醫療服務質量。2006年歐洲抗風濕聯盟(EULAR)的《關于痛風治療的循證醫學推薦》、2007年英國風濕病學會(BSR)及英國風濕病專業人員協會的《痛風治療指南》、2012年美國風濕病學會(ACR)的《痛風治療指南》等，均對痛風提出了具體的規范治療措施。

截至2015年12月，全球共有14部痛風診療指南發布，對痛風的診療和管理提供了有效指導。然而，曾小峰強調，在診療方面不同的指南有不同的推薦，當前我國痛風臨床實踐具有一定的特殊性。例如，我國臨床醫生關注的診療問題與國外不同，如別嘌醇的超敏反應是我國風濕免疫科醫生關心的首要問題；國外指南幾乎未引用來自我國的痛風研究，而近年來我國不斷有痛風診療相關的高質量的研究論文發表；國外指南的治療藥物也與我國不完全相符，如美國指南推薦促尿酸排泄使用丙磺舒，而我國主要使用苯溴馬隆。同時，近年來我國痛風診療指南并未將新的分類標準、新型影像診斷技術和治療領域的新證據，尤其是系統評價和META分析的證據納入，亟待制定新的版本。

為了更好地指導我國臨床醫生在實踐中結合患者的具體情況制訂合理的治療方案，中華醫學會風濕病學分會依據國內外指南制定的方法和步驟，基于當前的最佳證據，制定了該指南。曾小峰評價道，《指南》的發布為臨床醫生合理規范地診治痛風提供了重要依據和實用指導。

　　呈現三大亮點

曾小峰介紹，該指南有三大亮點：首先，其內容更新立足于多學科。《指南》的制定由包括風濕免疫科、腎內科、心內科、內分泌科、影像診斷、循證醫學等多學科專家共同參與，各科室發揮各自的優勢，結合患者的個體情況制定診斷和治療計劃，共同幫助解決臨床醫生遇到的診療問題。

其次，《指南》采用新的評級，即采用國際指南制作通用的最先進的方法與步驟——GRADE評級。GRADE評級為臨床實踐指南提供了證據質量評價的體系和透明的結構化方法。本次《指南》的GRADE評級由GRADE中國中心及蘭州大學循證醫學中心提供方法學與證據支持，對證據體和推薦意見進行分級。

此外，《指南》聚焦中國實踐，立足于我國患者情況，基于的是當前的最佳證據。尤其在藥物推薦上，更多引用我國痛風患者的療效和安全性數據，以我國臨床研究結果為依據，并結合我國臨床工作實際，對診療進行更新和推薦，真正服務我國痛風患者。

　　強調規范治療

目前，我國痛風的患病率在1%~3%，并成逐年上升趨勢。作為一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，其與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。急性發作時，患者關節常出現紅腫疼痛，90%以上的痛風患者都伴有腎臟病變，嚴重者可出現關節破壞、腎功能損害，常伴發高脂血癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化及冠心病等，嚴重威脅生活質量。

曾小峰表示，然而，痛風患者的診療還存在一些不足和誤區。比如患者到醫院就診時間普遍偏晚；治療過程中，通常只注重急性發作期的治療，忽略間歇期的降尿酸及并發癥的預防；治療依從性差，服藥數天后，只要關節炎癥稍有緩解便自行停藥，直到下次發作再重新服藥。

同時，曾小峰指出，一些臨床醫生對痛風的認知也有待更新，部分醫生甚至不了解痛風的發病機制和正確的診治方法，對治療藥物、療程及目標等認識不足。據悉，一項調查顯示：有40.5%的醫生通過尿酸水平升高診斷痛風，61.9%認為急性發作期血尿酸水平一定升高。

《指南》中，對痛風不同時期的治療都進行了推薦，有助于指導臨床實踐。比如，痛風急性發作期，推薦首先使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解癥狀；對于NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量的秋水仙堿；痛風急性發作期，短期單用糖皮質激素，其療效和安全性與NSAIDs類似；對急性痛風關節炎頻繁發作(>2次/年)，有慢性痛風關節炎或痛風石的患者，推薦進行降尿酸治療(1B)；痛風患者在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇(2B)或非布司他；促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆；對合并慢性腎臟疾病的痛風患者，建議先評估腎功能，再根據患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監測不良反應；痛風患者在降尿酸治療初期，建議使用秋水仙堿預防急性痛風關節炎復發。

曾小峰提醒：藥物治療是痛風治療的核心，規范治療是減少關節炎癥發作、保護腎臟、改善患者癥狀的有效措施。痛風的治療需堅持足量和足療程，對于痛風患者來說，應該及早開始進行規范治療，遵從醫囑規范用藥并進行飲食和生活方面的干預，直到急性痛風性關節炎完全緩解，而這通常需要數天至數周的時間，患者不可隨意減量和停藥。（記者 白 毅）

為我國痛風診療提供規范化臨床指導

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