說起腎衰，人們想到最終解決辦法是換腎，但當(dāng)出現(xiàn)心衰時，有多少人意識到心臟移植的終極作用？隨著人口老齡化，我國有2.9億心血管病人，這些人中有400萬以上屬嚴(yán)重心衰。心衰患者的五年生存率還不到50%，一旦藥物、器械治療效果不佳，發(fā)展成心衰晚期，只剩“換心”一條活路。由此，醫(yī)生特別提醒市民，應(yīng)積極治療高血壓、糖尿病等心臟原發(fā)病，阻斷心衰。

29歲腦死亡小伙捐心，挽救一名57歲心衰患者

患者張伯（化名），57歲，患有擴(kuò)張型心肌病多年，但近一年心衰氣促癥狀明顯加重，而且還頻繁出現(xiàn)了室性心律失常，生活質(zhì)量一天不如一天，而且隨時面臨發(fā)生室顫的生命危險。他輾轉(zhuǎn)于國內(nèi)多家醫(yī)院求醫(yī)，被告知心臟移植是挽救生命的唯一辦法。經(jīng)多方聯(lián)系，他慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就醫(yī)。幸運的是，張伯很快就等到了成功配型的心臟供體（一名29歲腦外傷致腦死亡的小伙子）。

醫(yī)院成立以副院長劉超教授為首的心臟移植團(tuán)隊。11月13日上午，由中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心臟外科逸仙醫(yī)學(xué)臨床教授、中山市人民醫(yī)院心胸外科鄭俊猛教授，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心臟外科楊艷旗教授主刀，在該院心外科、麻醉科、手術(shù)室、心內(nèi)科、醫(yī)務(wù)科、輸血科、總務(wù)科、藥學(xué)部、護(hù)理部等醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊的密切配合下，心臟移植手術(shù)取得成功。

這是該院繼今年9月成功完成該院首例心臟移植手術(shù)后，11月13日又再次成功完成第二例心臟移植手術(shù)。

　心臟移植是末期心衰者最后希望

近年來，心血管發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速上升勢頭，預(yù)計2020-2030年發(fā)病將大爆發(fā)，鄭俊猛教授介紹，我國至少有400萬心衰患者。心衰患者的五年生存率還不到50%。

“未來，對心血管大夫的最大兩個考驗，就是心衰和房顫。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授向記者介紹，很多心臟病患者最終歸宿便是心衰，心衰是不可逆的，只有小部分患者可以通過藥物治療或器械治療延緩病程發(fā)展，大部分病人都難以避免走向心衰晚期。

“當(dāng)藥物、器械、常規(guī)手術(shù)治療都沒有療效時，只有心臟移植一條路。”遺憾的是“目前大多數(shù)病人、包括不少醫(yī)生，都沒有考慮過心臟移植。當(dāng)然這包括心臟器官捐獻(xiàn)嚴(yán)重不足因素。過去一年中國只有270例心臟移植。”

嚴(yán)格地講，心力衰竭不是一種獨立的心臟疾病，而是冠心病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病及高血壓病等各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的一種復(fù)雜的臨床癥狀群，其中冠心病越來越成為心力衰竭的首要病因。由于心衰加重，3年內(nèi)約有一半病人反復(fù)住院，2年死亡率可達(dá)30%，6年死亡率可達(dá)70%。

術(shù)后10年存活率達(dá)70%

什么情況需要心臟移植手術(shù)治療？王景峰教授介紹，無論何種病因（心肌病、冠心病、先心病等）引起的心衰患者經(jīng)過充分的抗心衰藥物治療或器械治療（起搏器心肌同步化治療、體內(nèi)除顫器）效果不佳，不能常規(guī)外科手術(shù)治療，由心臟內(nèi)科、外科、影像科及倫理委員會等多學(xué)科專家會診后確認(rèn)為治療效果差，預(yù)期壽命小于1年的終末期心衰患者可以納入心臟移植等待者名單。當(dāng)然還有年齡限制，大于65歲者不適合此手術(shù)。

一旦有幸接受移植，手術(shù)預(yù)后效果比較好。鄭俊猛教授表示，據(jù)報道，目前國內(nèi)心臟移植手術(shù)后最長存活時間超過20年，國際上手術(shù)后存活時間最長的為38年。排異反應(yīng)是“換心人”存活的最大障礙。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，心臟移植后，一年的平均存活率達(dá)90%，5年的存活率達(dá)80%，10年的存活率達(dá)70%。

提醒：嚴(yán)控血壓:阻斷心衰第一步

如何預(yù)防心腦血管疾病，如何有效阻斷、延緩發(fā)展為心衰？王景峰建議，“首先是養(yǎng)成健康的生活方式，低鹽低脂多運動”，預(yù)防心血管疾病原發(fā)病的發(fā)生。其次，積極治療心臟原發(fā)病。“高血壓、糖尿病、冠心病等患者，要積極治療控制，阻斷向心衰發(fā)展。”以高血壓為例，“別拿高血壓不當(dāng)病。有的病人覺得沒什么感覺，就不控制血壓。”其實，高血壓長期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，也就是高血壓性心臟病，包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚，逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退，最終發(fā)生心力衰竭。

此外，需要注意的是，心臟器官捐獻(xiàn)缺口很大，即便在廣東器官捐獻(xiàn)工作做得較好的地方亦如此，不少人在還未等到供體時已經(jīng)去世。所以醫(yī)生呼吁更多人加入心臟捐獻(xiàn)行列，同時越來越多醫(yī)院加入成立OPO（衛(wèi)生部門成立的人體器官獲取組織）。（記者 李劼 通訊員 王海芳 華平）

積極治療原發(fā)病 別讓“換心”成為心衰的唯一活路

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