中山醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)制定“原位開窗技術(shù)”的手術(shù)方案并運(yùn)用自主研發(fā)的設(shè)備，最近成功為體檢時查出胸主動脈瘤、最大瘤徑已達(dá)5.6厘米的張先生實(shí)施了手術(shù)。

胸主動脈瘤可以形象地描述為胸腔中的主動脈由直形的血管變成了一個鼓起的“氣球”，一旦破裂，高速、高壓的動脈血流就會瞬間從破裂之處噴涌而出，患者短時間內(nèi)就會有生命危險(xiǎn)。胸主動脈瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式是開胸切除動脈瘤加人工血管置換，但手術(shù)創(chuàng)傷很大、術(shù)中出血多、手術(shù)死亡率極高。張先生由于動脈瘤體已經(jīng)累及到左鎖骨下動脈，輾轉(zhuǎn)北京、上海幾個大醫(yī)院就診，均被告知無法行單純微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)治療。

中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授介紹說，腔內(nèi)修復(fù)是近十年來出現(xiàn)的一種治療胸主動脈瘤的微創(chuàng)新方法，即將帶有人工血管膜的金屬支架植入到血管腔內(nèi)，固定在瘤體兩端健康的血管壁上，如同在鼓起的“氣球”內(nèi)部重新架設(shè)了一段正常形態(tài)“橋梁”———人工血管內(nèi)支架，血流從支架內(nèi)流到遠(yuǎn)端而不再作用于瘤壁，瘤腔內(nèi)血栓形成而不再破裂。然而，行腔內(nèi)修復(fù)的必需條件是在病變兩端有一段至少為2厘米的健康血管作為支架的固定區(qū)域，否則血流仍會流到瘤腔內(nèi)導(dǎo)致手術(shù)失敗。

考慮到張先生的動脈瘤很長，長度已近30厘米，一枚人工血管內(nèi)支架不能完全覆蓋病變，符偉國教授團(tuán)隊(duì)又從患者的股動脈內(nèi)導(dǎo)入了另一枚人工血管內(nèi)支架，與前一枚支架重疊部分后釋放到遠(yuǎn)端正常血管處，并將球囊在支架的近端和連接處擴(kuò)張進(jìn)行加固，待造影顯示瘤體完全修復(fù)，左鎖骨下動脈血流得以保存后，采用血管封堵器閉合了腹股溝處的穿刺點(diǎn)，并壓迫左側(cè)肘窩的穿刺點(diǎn)止血。

如何既有效地處理病變，又不影響左鎖骨下動脈功能？ 血管外科團(tuán)隊(duì)制定了“原位開窗技術(shù)”的手術(shù)方案：在胸主動脈瘤形成的大“氣球”內(nèi)先安置好人工血管內(nèi)支架“大橋梁”，然后在“大橋梁”正對左鎖骨下動脈的開口處再打開一個“隧道口”，將一個小口徑血管支架從這個隧道口處釋放到左鎖骨下動脈內(nèi)，通過這個“小橋梁”重新恢復(fù)左鎖骨下動脈的血流。“運(yùn)用自主研發(fā)的可調(diào)控鞘 (Fu-star) 配合可調(diào)控穿刺針兩項(xiàng)專利設(shè)備，我們可以在術(shù)中于支架上開孔以保留左鎖骨下動脈，還是有機(jī)會采用腔內(nèi)微創(chuàng)方法來治療。”借力于獨(dú)特的設(shè)計(jì)裝置，“定時炸彈”得以輕松拆除。張先生幸運(yùn)的成為Fu-star可調(diào)控鞘+可調(diào)控穿刺針的組合新技術(shù)的全球首位受益者。

術(shù)后6小時張先生即能下床活動，術(shù)后第2天便出院。前天是術(shù)后復(fù)診日，符偉國教授告訴張先生說：所有檢查證實(shí)，警報(bào)已解除，一切正常。(記者 陳青)　

微創(chuàng)新方法治療“30厘米”胸主動脈瘤

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