國際上發(fā)現(xiàn)大骨節(jié)病已有160年歷史

大骨節(jié)病是一種地方性、退行性、慢性、全身性軟骨骨關(guān)節(jié)病，患者多從兒童和青少年時期開始發(fā)病，輕者骨關(guān)節(jié)增粗，重者關(guān)節(jié)畸形、致殘，是嚴(yán)重危害病區(qū)居民身體健康的重大地方病之一。

中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心主任、國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會地方病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會主任委員、博士生導(dǎo)師孫殿軍教授介紹說，大骨節(jié)病發(fā)現(xiàn)至今已有160余年之久，因其多見于烏洛夫河流域，故在沙皇俄國時期，最早稱其為“烏洛夫病”。1854年和1901年，沙皇俄國哥薩克軍醫(yī)卡辛和貝克夫婦曾深入病區(qū)調(diào)查研究，為紀(jì)念這三位軍醫(yī)所做的工作，1906年國際醫(yī)學(xué)界將這種病稱為“卡辛—貝克氏病”。

孫殿軍主任說，在我國地方病流行史中，大骨節(jié)病民間形象地稱之為“水土病”“算盤指病”“柳拐子病”，四川省一些地方稱其為“骨節(jié)風(fēng)”。對這種病的文字記載可追溯到300多年前，如明朝末年《山西省安澤縣志》中已有類似大骨節(jié)病的描述。

　　大骨節(jié)病在我國流行范圍非常廣泛

雖然我國大骨節(jié)病發(fā)現(xiàn)的較早，但防治工作是從新中國成立后開始的。在我國，大骨節(jié)病主要流行于西藏、青海、陜西、內(nèi)蒙古、黑龍江等14個省、自治區(qū)、直轄市，有著一個龐大的患病人群。

孫殿軍介紹，大骨節(jié)病多出現(xiàn)在以病區(qū)當(dāng)?shù)厣a(chǎn)的麥類、玉米為主食的農(nóng)業(yè)人口中?；疾∪巳悍植加趶拇ú氐綎|北的狹長地帶。這些地區(qū)的氣候共同特點(diǎn)是暑期短、霜期長、晝夜溫差大，形成一定程度的潮濕環(huán)境。惡劣的自然條件，以及處于特殊歷史時期居民的生產(chǎn)生活方式，使居民健康受其威脅比較嚴(yán)重。

20世紀(jì)60代初到80年代，我國經(jīng)歷了一次大骨節(jié)病的嚴(yán)重流行。在此期間，重病村兒童X線陽性檢出率高達(dá)60%-90%左右。

孫殿軍主任指出，處于生長期的少年兒童，最容易受到大骨節(jié)病的侵害，一般在7~8歲發(fā)病，重病區(qū)發(fā)病年齡則提前到2~3歲。進(jìn)入成年后，患者擁有成人的心智，其身高則如孩童一樣，盡管肢體完整，而骨關(guān)節(jié)卻明顯變形。據(jù)1984年統(tǒng)計(jì)，黑龍江、內(nèi)蒙古、西藏等14個省、自治區(qū)、直轄市所屬297個市、縣、旗，7840個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有大骨節(jié)病的發(fā)生，發(fā)病病例179.2萬，受威脅人口3094.3萬。

　　大骨節(jié)病的發(fā)生在早期不易被覺察

臨床上，大骨節(jié)病常在不知不覺中發(fā)生，發(fā)病初期多數(shù)病人無嚴(yán)重問題，只是覺得疲乏、蟻?zhàn)吒小⒙槟靖械?，肌肉酸痛，四肢發(fā)緊，動作不靈活，同時伴有關(guān)節(jié)摩擦音或輕微的疼痛，這些表現(xiàn)在晨起時最為明顯，常需活動片刻后緩解。在關(guān)節(jié)明顯增粗及出現(xiàn)短指（趾）畸形前，早期癥狀體征多缺乏特征性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，指（趾）末節(jié)彎曲。

孫殿軍強(qiáng)調(diào)說，大骨節(jié)病發(fā)病緩慢，病程較長，可遷延一兩年，甚至數(shù)年。部分病人病情逐年惡化，出現(xiàn)不同程度的大骨節(jié)病變。

孫殿軍介紹說，大骨節(jié)病臨床發(fā)病絕大部分是發(fā)生的兒童管狀骨干骺閉合以前，臨床主要呈現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)對稱性增粗、變形、屈伸困難和疼痛、四肢肌肉萎縮。早期外觀正常，但手骨關(guān)節(jié)有X線影像學(xué)改變。輕度患者多發(fā)對稱指關(guān)節(jié)病態(tài)增粗，或肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；中度患者短指（趾）畸形及腕、膝、踝關(guān)節(jié)增粗變形，出現(xiàn)“鴨步”或下蹲困難；重度患者外觀為短肢畸形，身材十分矮小。

科學(xué)研究表明，早期大骨節(jié)病病理變化不但有軟骨損害，而且伴有心肌、骨髓、骨骼肌、血管壁、胃、內(nèi)分泌腺和外周神經(jīng)的損害。孫殿軍教授認(rèn)為，大骨節(jié)病原發(fā)病變主要是骨發(fā)育期中骺軟骨、骺板軟骨和關(guān)節(jié)軟骨的多發(fā)對稱性變性、壞死，以及繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病。大骨節(jié)病患者軟骨的病理學(xué)變化的本質(zhì)為軟骨的營養(yǎng)不良性改變。

　　控制大骨節(jié)病的關(guān)鍵應(yīng)以預(yù)防為主

作為典型的地方病，大骨節(jié)病目前還沒有明確有效的治療方法，控制大骨節(jié)病的關(guān)鍵在預(yù)防。縱觀我國大骨節(jié)病防治歷史，科研人員總結(jié)出退耕還林、還草還牧、換糧、補(bǔ)硒、集中辦學(xué)和搬遷等行之有效的干預(yù)措施，統(tǒng)稱為綜合防治措施。近年來，隨著這些措施的落實(shí)，以及社會進(jìn)步、生活水平的逐步提高而帶來的病區(qū)居民飲食結(jié)構(gòu)和來源的多樣化，我國絕大多數(shù)病區(qū)兒童新發(fā)病例已得到持續(xù)有效控制，各病區(qū)村兒童大骨節(jié)病病情呈穩(wěn)中下降或低位波動趨勢，全國總體病情已基本達(dá)到控制程度，一級預(yù)防已見成效。孫殿軍介紹，2015年的監(jiān)測結(jié)果顯示，全國兒童大骨節(jié)病X線平均檢出率僅為0.21%。

這其中，黑龍江大骨節(jié)病防治成就尤為顯著，走在了全國的前列。孫殿軍主任介紹，“十二五”期間，省疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查結(jié)果表明，在全省80個大骨節(jié)病病區(qū)縣、394個病區(qū)鄉(xiāng)、2347個病區(qū)村目前已全部達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，98.2%的病區(qū)村達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)。而來自中國疾病預(yù)防中心地方病控制中心大骨節(jié)病防治研究所提供的數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)。該研究所2014年4月至2015年4月歷時1年時間，組織科研人員5次深入大骨節(jié)病歷史重病區(qū)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查范圍涉及18個病區(qū)縣（市、區(qū)）的52個病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的14183名兒童，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)新的臨床病例。調(diào)查結(jié)果說明，黑龍江省歷史重病區(qū)大骨節(jié)病情已獲有效控制，達(dá)到基本消除水平。

最后，孫殿軍教授強(qiáng)調(diào)指出，由于20世紀(jì)50至70年代，大骨節(jié)病曾在我國嚴(yán)重流行，遺留下來大量的成人大骨節(jié)病患者。2013年國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的中國衛(wèi)生年鑒顯示，我國大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者有64.2萬名，其中成人大骨節(jié)病患者為62萬名，這些患者年齡段主要分布在35~60歲，疾病使其生產(chǎn)能力和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，也阻礙了病區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。目前，成人大骨節(jié)病的診治仍是困擾病區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，需要全社會高度關(guān)注。 （衣曉峰 張旭豐）

關(guān)于重大地方病之一的大骨節(jié)病，您了解多少？

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