數九寒冬，萬物蕭條，人體陽氣下降， 免疫力降低，許多老人稍感寒邪或寒濕之邪，慢性疾病就會復發，嚴重影響生活質量。中醫理論認為，無論是軀干肢體疾病，還是內臟系統疾患，多與人體的督脈（脊柱）有著直接或間接的聯系。那么如何遠離痼疾，安然過冬？本期健康話題讓我們來聽聽江蘇省第二中醫院張建斌教授的建議：守護督脈，保護陽氣，抵御寒邪入侵。

《黃帝內經》云：“春生夏長、秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之”。中醫養生講究天人相應，人的生活作息要順應自然規律，冬季既是閉藏的季節，陽氣藏伏，閉塞成冬。那么，人體在這個階段，也應該順應自然變化，謹慎守護陽氣、抵御寒邪侵犯。

冬季“督”促陽氣少生病

張建斌說：每到冬季，老年慢性病患者就會增加，這些患者都有共同的主訴：疾病因受寒而復發或加重。特別以頸椎病、腰腿痛、關節疼痛等寒濕痹癥最為常見。其次，像過敏性鼻炎、慢性咽炎、支氣管炎、過敏性哮喘等呼吸系統疾病；冠心病、心絞痛、高血壓等心血管系統疾病；胃寒嘔吐、消化不良、腸易激綜合征等消化系統疾病，都是冬季好發疾病。

中醫認為，寒為冬季主氣，寒邪是冬季的主要致病因素。寒易損傷陽氣，亦會凝滯血脈，導致“血脈不通”而發病。寒邪侵襲肢體表淺部位，則表現為頸椎病、腰腿痛、四肢關節疼痛等疾患；若體表受寒，陽氣不足，寒氣循經入里，則會導致內臟系統疾病。

“寒證”有“實寒”與“虛寒”之分。比如：惡寒，頭痛，頸項僵硬不舒，全身骨節疼痛，得熱痛減，遇冷加劇，嚴重者四肢冰冷拘攣、疼痛，不出汗或者汗出很少，口鼻氣冷，皮膚隱隱發紫等，這是“實寒”的表現。再比如：惡寒喜暖，面色白，肢冷蜷臥，口淡無味，腹部冷，喜按揉，痰、涎、涕等分泌物清稀，小便清澈、量多頻繁，大便稀等，此為“虛寒”表現。

張建斌說，督脈是人體十分重要的一個穴位。早在《黃帝內經》中就記載了督脈異常所生疾病的類型，不僅包含“脊強反折”等脊柱自身疾病（頸椎病、腰椎病），也包含“女子不孕，痔、癃、遺尿”等內臟疾病。清代蔡貽績在《醫學指要》也指出“故養生之大法在督，而其至要在腰脊。蓋五藏皆系于背，腰脊豎立則背脊正直，背脊正直則四體五官皆正。四體五官皆正，則五藏之系無有不順正而和暢矣”，系統詮釋了督脈與腰脊四體、五臟五官在生理病理上的密切聯系。

陽氣是人體熱量的來源，具有溫煦、防御的作用，它以人體經絡為通道，無處不至，周流全身表里內外不停息。人體陽氣充足，可驅寒防寒，不易生病。所以在寒冷的冬季，若能充分調動、激發人體自身的陽氣，則可預防一些疾病的發生。

督脈是人體所有經脈中比較特殊的一條，循行于背部正中（脊柱），與全身每一條陽經都有聯系，被稱為“陽脈之海”，功能就是調節全身陽經的氣血。督脈上有個穴位名叫“至陽”，古人如此命名，意在說明此穴位所在位置是人體陽氣最旺盛的地方。冬天的寒邪容易侵犯人體督脈經穴而導致相應病征的發生。如寒邪侵犯頭頂部的百會穴，容易導致頭痛、失眠、情緒低落等；寒邪侵犯頭頸交界的風府穴，容易導致感冒、鼻炎等；寒邪侵犯頸背部的大穴容易導致咳嗽、咳痰、哮喘等。督脈通暢，陽氣才能充盛。

那怎樣才能養護好督脈，在寒冷的冬季少生甚至不生疾病呢？

暖督、正督、強督

所謂暖“督”，就是給予督脈足夠的溫暖，換言之，就是做好脊柱的保暖工作。人的脊柱分為五段：頸段、胸段、腰段、骶段、尾段。其中每一段發生問題，都會導致相應疾病的發生。①頸段受寒，可表現為頸椎病、慢性咽炎、過敏性鼻炎、頭痛等。②胸段受寒，可表現為上肢關節疼痛、過敏性哮喘、慢性支氣管炎、冠心病心絞痛、胃腸功能紊亂等。③腰段受寒，可表現為下肢關節疼痛、腰痛、便秘、腹瀉、尿頻等。

脊柱雖分五段，卻是一個整體，各部分之間會相互影響，這也是為什么很多人同時患頸椎病、腰椎病的原因。所以，暖“督”既突出對脊柱病變節段的保護，也重視對整個脊柱的保護。人們可根據自身情況做好相應部位的保暖工作。

督脈雖與脊柱關系密切，但循行范圍超過脊柱，如頭面部，亦是督脈循行的重要部位，古有“頭為諸陽之會”之說，所以頭面部的保暖工作不容忽視。比如用圍巾護住口鼻，外出戴帽子、口罩等。當然“暖督”工作還要把握好“度”。在寒冬，適度的取暖就溫是必需的，但是不能太過。太過則皮膚腠理開泄，一方面容易損耗陽氣，另一方面更容易受寒。如有人冬季受寒后，常常保暖太過、汗出淋漓，殊不知此時更容易反受寒邪。

所謂正“督”，就是保證脊柱正常的健康形態。脊柱形態正常，督脈才會通暢，督脈通暢則陽氣才能通行無阻、溫暖全身。正常人的脊柱從正面看無彎曲，從側面看呈“S”形，有四個平衡的彎曲：頸段呈前凸，胸段呈后凸，腰椎呈前凸，骶椎呈后凸。當脊柱從正面看出現側彎，或者側面看曲度變直，都是不健康的表現。

脊柱形態發生改變時，其實是頸椎、胸椎、腰椎結構的改變，頸椎、胸椎、腰椎附近的肌肉、韌帶及神經等組織會受影響，從而出現相應的臨床表現。如頸、胸、腰椎自然曲度變直后，起固定椎體結構作用的肌肉需要長時間處于緊張的拉伸狀態來維持頸椎和腰椎的正常形態和功能。故頸椎和腰椎自然曲度變直的患者極易出現頸、腰部酸痛不適的癥狀，中醫上講也就是督脈“虛弱”。

當脊柱的自然曲度變直后，使通過脊椎的神經、血管等組織受到壓迫或刺激還會出現頸部、胸背部、腰部的疼痛，下肢的疼痛、麻木及感覺喪失等癥狀。當病變嚴重累及馬尾神經時，還會出現大小便功能障礙以及下肢的不完全性癱瘓等癥狀。由于脊柱內有脊髓，脊柱旁有重要大血管，所以正“督”工作尤其重要。

這里主要強調姿勢的重要性，正“督”重在平時，因為一些微不足道的小細節，如睡姿、坐姿、站姿等生活方式、習慣等都決定脊柱形態。有研究表明，人無論是處于平躺、坐立還是站立狀態，保持脊柱自然正直的情況下，椎間盤所受壓力最小。

所謂強“督”，就是強壯督脈、強壯脊柱。健康的脊柱（督脈）需要強壯的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織來固定、協調。因此，適當進行背部肌肉的鍛煉，可增強督脈的“抵抗力”。強壯督脈，可以選擇一些體育運動，比如游泳、羽毛球、瑜伽、太極拳等。另外，每晚15-30分鐘的“小燕飛”動作訓練可以增強背部肌肉力量。

艾灸，激發自身陽氣

艾灸，是以“艾”為主要材料，點燃后在體表特定穴位或部位進行燒灼、溫熨，以達到預防保健的治療疾病的一種外治方法。艾灸法通過經絡的傳導作用，深入臟腑、溫通經絡、調和氣血、調整生理功能，可增強人體抗病能力。

張建斌介紹，因為艾在燃燒時能產生熱量，加上對穴位的溫熱刺激，所以艾灸作為具有溫補、溫通人體陽氣作用的療法，尤其適合在冬季施行以防病保健。那么具體應該怎么做呢？

很簡單，就像前面所介紹的，人們可以根據自身情況選取督脈相應節段的穴位進行艾灸。比如頸椎病、慢性咽炎、過敏性鼻炎的患者，選擇頸段的穴位；過敏性哮喘、慢性支氣管炎、冠心病心絞痛、胃腸功能紊亂的患者，選擇胸段相應的穴位；腰痛、便秘、腹瀉、尿頻的患者，可以選擇腰段的穴位。

張建斌補充道，很多患者的疼痛癥狀，主要是由于肌肉受寒后緊張、收縮引起，而艾灸提供的溫熱可以驅散寒氣，放松緊張的肌肉，所以疼痛自然緩解。依據這個原理，沒有條件或不方便艾灸的患者可以采用局部熱敷的方法代替艾灸，熱水袋、暖寶寶等都是可以的。

除此之外，還有幾個重要非背部穴位可以選擇，不僅操作方便，而且療效顯著。

1、足三里穴：足陽明胃經的合穴，該穴具有益氣養血， 健脾補虛， 扶正培元之功。主治頭昏、心悸、氣短、神疲、食欲不振、貧血等氣血不足的虛證，古人灸之最多。許多現代研究還表明，艾灸足三里具有延年益壽、預防中風、預防絕經期婦女骨質疏松癥等功效。

2、關元穴：位居丹田之中，是人體元氣所藏之處。該穴具有滋陰填精，溫腎壯陽，培元固本，回收固脫之功。艾灸次穴可治脫癥、虛勞羸瘦、遺精、陽萎等。該穴還能大補元氣，有益氣攝血之功，用以治療氣血虧虛所致崩漏、便血、尿血等癥。

3、氣海穴：任脈腧穴，是先天之氣之海，為大補元氣，補血填精，益氣固脫的要穴。北宋著名醫家王唯一稱此穴為“男子生氣之海”。強調保養元氣，無疾而灸。

4、神闕穴：位于肚臍中，又名命蒂。一向為養生家所重視。東晉醫書《黃庭內景經》中記載：“臍中為太乙君主，人之命也”。認為該處乃生命之根蒂，是胎兒從母體獲得營養的門戶。該穴有回陽救逆， 培元固本， 益氣固脫之功。該穴灸法多用鹽炒干， 納于臍中填滿， 灸百壯以上， 愈多愈妙。

患者自行艾灸保健時，要注意方式方法。一般來講，專家們推薦使用艾條灸和艾柱灸。

艾條灸：艾條灸操作方法簡單。將艾條的一端點燃，一手持另一端，對準穴位進行艾灸。施行艾條灸時，點燃的一端需與皮膚表面保持2-3厘米的距離，以局部皮膚感覺溫熱為宜。由于每個人對溫度的耐受程度不同，患者可根據自身感受進行距離調節。一般每個穴位灸5-10分鐘，以艾灸穴位處皮膚潮紅為度。

艾柱灸：艾柱灸操作起來較為繁瑣，但療效好。取生姜一塊（也可用大蒜瓣），沿纖維縱向切取，切成0.2～0.3厘米厚的姜片（蒜片），大小可以跟據穴區所在部位和選用的艾柱大小而定，姜片（蒜片）中間用三棱針穿刺數孔。施灸時，將姜片（蒜片）放在穴位處，置大或中等艾柱放在其上，點燃。待患者局部皮膚有灼痛感時，略略提起姜片，或更換艾柱再灸。一般每次灸6～9壯，以皮膚局部潮紅不起皰為度。

無論是背部穴位，還是非背部穴位，艾條灸和艾柱灸都是可以的。對于背部穴位、神闕、關元、氣海等進行艾灸時，建議選擇隔姜艾柱灸。另外張教授強調，患者自行艾灸時要注意安全。

　藥食補益，溫腎助陽

俗話說“冬季進補，開春打虎”。冬季為封藏之令，加上天氣寒冷，根據中醫“虛者補之，寒者溫之”的原則，故宜服食具有補氣填精、滋養強壯作用的食品，宜吃溫熱性質特別是溫補腎陽的藥品進行調理，以提高機體的耐寒能力和抗病能力。

為什么說冬季是人體進補的最佳時節？因為無論藥物還是食物，不僅吸收迅速，且不會散失太快。且冬季人們食欲旺盛，此時脾胃的吸收消化功能較好，飲食內容中可以適當加入具有溫熱性質、高營養、補益力強的食物，如羊肉、牛肉、雞肉等動物類食品，或糯米、高粱米、栗子、核桃仁、韭菜、香菜、生姜、蔥、大蒜等植物類食品。經典藥食湯方“當歸生姜羊肉湯”正是食飲之時，能夠起到溫腎助陽、補氣養血的功效。

藥王孫思邈在《千金月令》曾有記載：“（十二月）是月可補藥，不可餌大熱之藥，且早食，宜進宿熟之肉”。意思是冬季雖為進補時令，但依然要避免進食大辛大熱之品，以溫補為佳，進食補品宜在一天中較早的時候完成以便消化吸收，且肉食要盡量烹制至熟爛，避免食用生冷干硬的食物。

據此，進補可以從以下幾個方面選擇：一是植物性滋補品，如人參、山藥、白術、菟絲子、核桃仁、龍眼肉、黑豆、當歸等；二是動物性滋補品，如羊肉、牛肉、鹿茸、蛤蚧等；三是可以適量小酌酒水，《千金方》曾載“冬三月宜服藥酒一、二杯，立春則止。終身長樂，百病不生”。酒性溫，味辛而苦甘，有溫通血脈、宣散藥力、溫中祛寒、振奮陽氣之效，冬令適當飲酒確有裨益。

冬令已至，專家的這些養生知識，一定程度上給予生活方式上的指導，可以防患于未然。但當疾病已經發生，還是應當及時就醫，以防疾病加重或者傳變。能做到這些，也就達到了冬季治未病的要求，即未病先防、既病防變。督促陽氣，灸濟健康，對抗寒冬，方法靈活多變，希望本文能指導患有冬季好發疾病的患者安然過冬！（仲崇山）

固陽御寒憑督脈，“灸”濟健康安過冬

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