有“不死癌癥”之稱的類風濕關節(jié)炎，如果發(fā)展至中晚期，會導致關節(jié)疼痛甚至嚴重畸形，影響生活質量。人工關節(jié)置換術為此類患者帶來改善癥狀、提升生活質量的希望，但同時也讓臨床決策面臨困難。在近日于上海市舉行的第16屆光華全國關節(jié)外科學術研討會上，上海市光華中西醫(yī)結合醫(yī)院院長肖漣波表示，手術時機、手術安全和手術效果是最需要弄清的三大問題。

及時做 別再等

肖漣波介紹，類風濕關節(jié)炎是以關節(jié)破壞為特征的全身自身免疫性疾病，患病率占世界總人口的0.5%~1%。有55%~65%的病例呈慢性隱匿性起病，可累及全身所有滑膜關節(jié)，其中以手部小關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)較為常見。早期患者可以通過服用藥物等保守治療來控制病情，而對于中晚期患者來說，人工關節(jié)置換手術是目前唯一能明顯改善癥狀的方法。

“對關節(jié)置換手術時機的選擇是臨床最常見的問題。”肖漣波說，“目前人工關節(jié)的使用壽命為20年～30年，如果在30歲~40歲的年紀接受關節(jié)置換手術，那么勢必要在五六十歲時做第二次手術，將臨近報廢的人工關節(jié)替換掉。這在很多人看來，是一件‘勞命傷財’的事，也因此認為60歲～70歲的老年患者做關節(jié)置換手術才比較劃算，如此，人工關節(jié)差不多可以伴其終身。”

但是，肖漣波認為，這種對關節(jié)置換手術時機的理解，只適用于骨關節(jié)病變，而并不適用于類風濕引起的關節(jié)病變。

“臨床發(fā)現(xiàn)，患者大多為30歲～50歲的中青年人，對于他們來說，只要符合適應證，手術應刻不容緩。因為類風濕因子引起的炎癥介質對關節(jié)滑膜、軟骨的破壞程度和速度，遠遠超過由于人體衰老引起的骨關節(jié)炎病變。也正因為對關節(jié)損壞嚴重，該病對患者日常生活的影響也就更大，很快會發(fā)生致殘情況。”肖漣波說，“通過人工關節(jié)置換手術，可以讓患者恢復生活和工作能力，在人生最有活力的30年內(nèi)活得精彩、有尊嚴。”

肖漣波表示，即使患者在50歲～60歲時會因人工關節(jié)松動而需要做“翻修”手術，但由于目前“翻修”技術已逐步成熟，成功率可達90%以上，而且相信隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，人工關節(jié)“翻修”成功率將進一步提高。

術后感染率已低至0.5%

臨床調(diào)查顯示，人工關節(jié)置換術在我國不少老百姓眼中，仍然是創(chuàng)傷大、風險大的大手術，因此在適合開展手術的患者中，其接受度依然不高。

“其實，今天的關節(jié)置換手術已完全能過安全關。關節(jié)置換手術被醫(yī)學界認為是21世紀具有劃時代意義的手術，其最大的安全隱憂——術后感染，已經(jīng)從20世紀八九十年代最高時的3%~5%下降至如今的0.5%，屬于低概率事件。”肖漣波說，“上海對關節(jié)外科醫(yī)生已有規(guī)范化培訓，并設立準入門檻，要求每位醫(yī)生每年至少完成80臺手術。而在我們醫(yī)院，每位主刀的關節(jié)外科醫(yī)生的年手術量都保證在100臺~200臺。”

當然，確保手術的安全性并非易事。肖漣波提醒，患者除疾病本身造成免疫缺陷外，大多還伴有激素使用、免疫抑制劑使用、貧血、軟組織條件差等高危因素。所以，無論是置換一個關節(jié)還是多個關節(jié)，無論是一期同時置換還是分期多個關節(jié)置換，都應在術前做好評估，制訂詳細的治療計劃，圍手術期的處理與手術技術同等重要。

換關節(jié)不可能一勞永逸

即使手術做得很成功，也不代表治療效果一定好。肖漣波認為，應向患者強調(diào)一句話：局部問題靠手術，全身控制靠藥物。

“手術能解決局部某個關節(jié)的病變，在一定程度上減少全身炎癥病變的程度，但手術無法使疾病斷根。”肖漣波表示，“我們碰到不少患者，手術后感覺恢復正常，自行把藥停掉，結果疾病反跳，關節(jié)又遭破壞。所以，無論是否手術，內(nèi)科藥物控制必須伴隨一生，患者不可以自行停藥或減少藥量，而是應該在風濕科醫(yī)生指導下用藥，定期隨訪復查。”

同時，肖漣波認為，手術最后能達到何種療效，還取決于多方面的因素，包括患者術前的畸形程度與軟組織情況、術后康復鍛煉與依從性等。每位患者的療效評估都應個體化分析，不能一概而論，只有充分評估患者的特殊性，并做好應對準備，才能最大程度地提高療效。

“一般而言，患者術前疾病越嚴重、畸形程度越高、軟組織條件越差，術后恢復期就越長、療效越不確定。手術后，雖然關節(jié)得到重建，但皮膚、肌肉等軟組織仍然和術前一樣。站立、行走、坐下等基本動作，并不是單純靠一個關節(jié)完成的，而是要依靠肌肉、韌帶等軟組織來提供動力和穩(wěn)定性。”肖漣波表示，對于人工關節(jié)置換術后的患者，功能鍛煉也極其重要。不同的患者，需要鍛煉的時間不同。

“越年輕的患者恢復得越快，大多數(shù)患者通過3個月~6個月的康復鍛煉后，可以恢復到這樣的程度——從外觀上看不出開過刀，從步態(tài)上看不出換過關節(jié)。”肖漣波說，“而這又回到我們講的第一個問題：手術時機很重要！”（記者 宋瓊芳 通訊員 錢真）

來源：《健康報》

弄清楚這三個問題 從此正確對待置換關節(jié)手術

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