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幫助2019年12月起新型冠狀病毒肺炎從武漢迅速傳播至全國所有省份及全球20多個國家和地區，此次疫情爆發已構成“國際公共衛生緊急事件”。截止2月19日，我國累計報告確診病例74576例，累計治愈出院病例16155例。新冠肺炎患者常以呼吸系統癥狀為首發表現，輕型僅表現為低熱、輕微乏力等，無明顯肺炎表現；普通型可出現發熱、咳嗽等肺炎表現；重型患者存在呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等，演變為危重型。新冠病毒肺炎患者的呼吸功能在病程中將受到不同程度的影響，并且傳染性強，針對這些患者的發病特點和在原發疾病治療的基礎上，根據病情輕重程度及治療的不同階段，合理開展院內呼吸康復，同時做好患者、醫護人員、家屬的防控管理，杜絕傳播與醫患之間的交叉感染，保護患者家庭和醫務人員，避免疫情導致更大的損失意義重要。以下介紹新冠病毒肺炎患者的住院期呼吸康復，同時建議醫護人員結合實踐不斷優化和改良。
新冠肺炎患者的治療與呼吸康復尚在實踐探索階段，遵循中國康復醫學會印發的《2019 新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見（第一版）》，結合以往傳染性肺炎康復治療經驗，以下建議請參考。
一、新冠肺炎患者的康復遵守以下原則：
1、嚴格培訓醫務人員，掌握防控知識與診治指南，加強自身安全防護；
2、多學科醫療團隊達成共識，康復治療符合患者診療要求；
3、專科治療為主，康復治療為輔，不妨礙醫療觀察，不過度實施；
4、治療前進行評估，評估與監測貫穿整個康復治療過程；
5、遵循個性化、階段性治療原則。
二、新冠肺炎患者的診療與評定
康復醫務人員需要全面了解患者的現病史、旅居史、接觸史、既往史、臨床評估（呼吸系統癥狀、專科體格檢查）、輔助檢查(重點關注胸部CT)、特殊檢查(如新冠病毒核酸測試)和專科治療建議，在多學科診療的基礎上，結合臨床治療對患者進行康復評定和處方。康復評定建議在患者配合且病情穩定時進行，如肌力、關節活動度、耐力和Borg自覺費力程度等評定。重型、危重型患者應酌情選用合適的評定方法。
三、嚴密做好自我防護和消毒隔離工作
鑒于新冠病毒具有人群普遍易感性，且潛伏期偏長（潛伏期為1~14天，也可長至24天），防護工作應嚴格遵守與執行。
· 進入新冠肺炎患者收治病區，康復醫務人員應遵守國家衛健委印發的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》，進行三級防護：穿工作服、戴工作帽和醫用防護口罩（N95、KN95），帶膠條醫用防護服，戴乳膠手套、一次性鞋套，戴護目鏡或防護面罩（頭罩）、面屏或全面具。
· 避免近距離床邊指導，可借助AI遠程技術、科普視頻、科普宣傳冊等方式對患者進行呼吸訓練指導，杜絕交叉感染；
· 如需床邊康復指導，以語言指導或示范為主，避免接觸；
· 治療過程中，需嚴格按要求處理患者痰液等分泌物；
· 患者進行呼吸運動訓練時，按防護要求佩戴口罩。
新冠肺炎患者建議加強休息，增加營養、提高免疫功能，在適當的運動下提高呼吸肌功能、移動能力、骨質強度和避免血栓形成。康復訓練應緩慢進行，密切關注患者的感受和異常變化，按需逐漸增加運動量，不建議患者屏氣和過度換氣，如果條件允許建議同時輔助吸氧。
（本文全部治療圖片均為動作演示，醫療實施請按照防護要求嚴格執行）
（一）普通型患者的康復治療
康復目標：提高呼吸功能，促進通氣和排痰；保持關節活動度、運動功能、提高平衡能力。康復治療方法如下：
1、臥、坐、站變位呼吸訓練：臥時建議床頭抬高60°靠坐位休息；坐位或站立位時身體前傾呼吸練習，有助于膈肌運動，降低呼吸做功、增加肺容量。
2、呵氣訓練，排痰促進：深吸氣后呵氣排痰，避免用力咳嗽；咳痰時用密閉的塑料袋收集痰液并密封，避免造成病毒傳播，避免使用震動排痰機。
3、呼吸控制，提高肺活量：放松肩部肌肉，進行經鼻緩慢吸氣，用口緩慢呼氣訓練。如需使用輔具訓練，需與醫療團隊交流患者基本狀態是否可以耐受、是否存在增加病毒飛沫傳播風險，訓練輔具需每位患者單獨使用，每天定時消毒，避免交叉感染。
4、適量運動，保持功能：具備自主活動能力的患者，如條件允許可在原地進行站立，坐下、伸展、抬腿練習；不具備站立條件的患者，可選擇坐位/半臥位/臥位，在觀看訓練視頻、閱讀指導手冊后進行握拳、伸臂、踝泵、橋式運動、股四頭肌等長收縮等活動。
所有活動以不引起血氧飽和度和血壓下降為原則，運動中可使用Borg自覺費力程度評價疲勞與體力消耗。
（二）重型/危重型患者的康復治療
康復目標：促進排痰，改善呼吸困難，預防下肢深靜脈血栓等并發癥。康復治療方法如下：
1、體位變換：與臨床治療團隊共同討論后指導患者變換體位。無創通氣或機械通氣的患者，可將床頭逐漸搖高至15°，每次維持20-30分鐘，注意監測患者血氧飽和度與實力指標。
2、排痰治療與訓練：如呼吸道分泌物明顯增多，可采用體位引流、拍背等手法及振動排痰等技術。引流的體位主要取決于病變的部位，通過體位改變，使病變肺段向主支氣管垂直方向引流。訓練前與臨床治療團隊共同討論確定方案的可行性，過程中注意患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征監測。
（左圖為右后段肺炎示意圖。右圖為對應的引流體位示意圖，非治療實拍，僅作為動作示例，實際操作需進行嚴格防護）
3、運動治療：進行漸進式的主/被動活動，可臥床行握拳、伸臂、下肢屈伸、踝泵等運動，預防深靜脈血栓等并發癥。患者要量力而行，少量多次休息，所有活動以不引起血氧飽和度和血壓下降為原則。
4、高頻治療不是剛需：目前尚未明確超短波治療是否有益于新冠肺炎的康復，且設備的型號、參數不統一，也可能干擾監護信息，重型/危重型患者不建議使用。
注意事項：應避免任何可能造成患者與呼吸機脫離的呼吸康復治療；避免快速的體位轉移與變化，預防體位新低血壓；訓練中需保證給予充足的氧氣和監測其血氧飽和度，若 SpO2＜88%則需終止康復治療。
五、重視心理疏導
疫情到來之際，無論是醫務人員還是患者、家屬，都應正視不良的心理狀態，如焦慮、抑郁、失眠等，放松心情。如果不能自我疏導和緩解，則需要向心理醫生求助，早日恢復健康心態。
當前，新型冠狀病毒肺炎疫情防控正處于攻堅階段，患者康復治療以維持軀體功能、促進心、肺功能為主，住院患者康復治療需避免干擾臨床診療工作，保證康復治療質量，積極、安全、穩妥地恢復疫情期間的康復診療工作，應積極參考中國康復醫學會發布的《新型冠狀病毒肺炎疫情期間康復診療工作綜合指導意見（第二版）》。相信在我們的共同努力，一起能攻堅克難，有信心、有決心打贏這場防疫阻擊戰！
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