傳統(tǒng)觀念常認為，術(shù)前禁食禁飲即術(shù)前禁食大于8 h、禁飲大于4 h，這樣可降低術(shù)中胃容量和酸度，降低圍手術(shù)期發(fā)生反流誤吸的風險。

然而，長時間的禁食禁飲則也可能造成大量營養(yǎng)和水分丟失，甚至導(dǎo)致嚴重脫水和低血糖反應(yīng)，影響術(shù)后切口愈合，延長住院時間。



那么，面對老年人，如果擬行胃腸手術(shù)，

是否一定要嚴格要求禁食時間大于8小時呢？

術(shù)前能否飲用少量碳水化合物呢？

會增加術(shù)中誤吸的風險嗎？


美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）曾在指南中明確提出，允許術(shù)前2 h飲用不含酒精的清飲料。

然而該指南適應(yīng)人群為行擇期手術(shù)且胃排空能力正常的成年患者，同時，對行開放胃腸道手術(shù)的老年患者，并未作具體說明，這在一定程度上限制了該理念的推廣應(yīng)用。

為此，四川省人民醫(yī)院麻醉科魏新川教授團隊對65歲以上的老年人（四川省人民醫(yī)院行胃腸道手術(shù)的患者)進行了相關(guān)研究，通過應(yīng)用床旁超聲技術(shù)，觀察術(shù)前2 h飲用碳水化合物對老年胃腸道手術(shù)患者麻醉前胃容量的影響，并評估患者發(fā)生反流誤吸的風險。


具體的方法是：選取2017年12月至2018年10月，在四川省人民醫(yī)院行胃腸道手術(shù)的老年患者(>65歲)，隨機分為試驗組和對照組。試驗組常規(guī)禁食8 h，術(shù)前2 h口服200 ml碳水化合物；對照組要求術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。通過床旁超聲技術(shù)，采用GV超聲半定量3分評估法及GV/W分級法評估患者發(fā)生反流誤吸的風險。

這項研究發(fā)現(xiàn)，行胃腸道手術(shù)的老年人，由于術(shù)前2 h飲用200 ml碳水化合物，麻醉前的胃容量是有所增加，但并不增加反流誤吸的風險（反流誤吸風險評估無統(tǒng)計學(xué)差異）。

由此可提示我們，術(shù)前飲用碳水化合物可在老年胃腸道手術(shù)患者中安全實施。


縮短禁食禁飲時間有何益處？

縮短禁食禁飲時間不僅可改善患者術(shù)前身體機能，提高患者對麻醉和手術(shù)的耐受力和降低術(shù)后胰島素抵抗，還有降低酮體生成、預(yù)防酸中毒發(fā)生的作用。

舉例說明：

1.一項關(guān)于結(jié)直腸手術(shù)加速康復(fù)的外科指南推薦，無胃腸動力障礙患者術(shù)前2 h飲用400 ml碳水化合物，不但可以調(diào)節(jié)患者術(shù)前情緒和精神狀態(tài)，還有助于術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)。



2.另一項研究推薦擇期手術(shù)患者術(shù)前2 h口服溶液不宜超過250 ml，因為患者術(shù)前多有緊張焦慮，術(shù)前2 h口服400 ml碳水化合物后，部分患者出現(xiàn)尿頻。


由于本試驗研究對象為老年高危手術(shù)患者，故選擇術(shù)前飲用200 ml碳水化合物。以減少對麻醉前胃容量和反流誤吸風險的影響。

雖然目前尚無明確反流誤吸高風險的胃容量閾值，但一項對800例成年禁食禁飲后胃容量的研究發(fā)現(xiàn)，95%的人群胃容量低于1.5 ml/kg。

由于該值是健康人群禁食禁飲后的低概率事件，因此1.5 ml/kg被暫定為反流誤吸高風險的胃容量閾值，相對保守，有待更大樣本量研究以提升其預(yù)測反流誤吸的精確度。

本研究中試驗組和對照組的反流誤吸風險無統(tǒng)計學(xué)差異，與在健康志愿者和擇期手術(shù)患者中的結(jié)果一致，進一步說明術(shù)前飲用200 ml碳水化合物對老年胃腸道手術(shù)患者亦是安全的。


當然，這項研究也存在一定的局限性：

（1）在借助公式研究胃容量差異時，并未通過胃管吸引進一步驗證公式的有效性，或提出更適合國人體質(zhì)的老年人群胃容量計算公式；

（2）試驗設(shè)計時排除了術(shù)前合并明顯胃排空障礙者，但這類人群在臨床實踐中應(yīng)受到更多關(guān)注，值得進一步研究；

（3）未測量飲用碳水化合物后不同時間點的胃容量，故不能明確碳水化合物的胃排空時間；

（4）僅觀察了飲用200 ml碳水化合物的胃容量變化，未設(shè)置多個變量組，下一步將研究術(shù)前飲用不同容量液體對胃容量的影響；

（5）樣本量較少，需大樣本進一步證實該結(jié)論的可靠性。


總之，老年患者胃腸道手術(shù)前2 h飲用200 ml碳水化合物，雖增加了患者麻醉前的胃容量，但反流誤吸的風險并未增加，可在臨床實踐中按照操作規(guī)范安全實施。


本文作者：劉 霞，翟文虎，陳盼盼，許 婷，范 丹，魏新川

文章來源：協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2019,10(6):589-593.


老年人胃腸手術(shù)，術(shù)前2小時能飲用碳水化合物嗎？會增加誤吸風險嗎？

圖文簡介

術(shù)前飲用200 ml碳水化合物對老年胃腸道手術(shù)患者亦是安全的。