近年來，美食類紀錄片《舌尖上的中國》、《人生一串》等火遍大江南北，片中的各類美食讓人垂涎欲滴。食物除了能讓人填飽肚子，更是中國人追求美好生活的體現，中國人認為“能吃是福”。

       但是我們的身邊卻有一群人，他們無法通過嘴巴進食或者進食時嗆咳、疼痛，程度輕一點的再也無法體驗到美味食物帶來的喜悅；重一點的窒息、反復肺炎，危及健康和生命，這群人都在遭遇著“吞咽障礙”帶來的痛苦。

       ?小貼士?

       有些人由于昏迷或吞咽障礙嚴重無法經口進食，需要通過鼻飼管或胃造瘺來獲取營養。


一、什么是吞咽障礙？ 

       吞咽是指人體從外界經過嘴巴攝入食物，經過咽腔、食管傳輸到胃的過程。吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內的過程。


二、關注吞咽障礙高危人群

    吞咽障礙在腦卒中患者、帕金森病患者、老年癡呆患者以及長期臥床的老年患者中發病率較高。


三、吞咽障礙危害不容小視

       吞咽障礙有可能會導致以下并發癥：

       1、誤吸：指口腔中食物或胃內容物進入氣管，如果是大塊食物掉落進氣管，將會導致窒息，危及生命；如果是長期有少量食物進入氣管到肺里， 將會導致吸入性肺炎。

       2、營養不良：由于患者吞咽困難，減少進食量或進食的食物種類有限，無法獲取全面的營養，導致營養不良；有些患者在喝水時嗆咳，從而減少水的攝入量，導致脫水、電解質紊亂等。

       3、心理與社會交往障礙：由于不能從嘴巴進食、佩戴鼻飼管、無法吞咽口水等原因，患者容易產生抑郁、社會隔離等精神心理癥狀。


四、警惕吞咽障礙危險信號

       吞咽障礙的臨床表現有很多，我們也可以通過這些臨床表現對吞咽障礙進行簡單的篩查，如果有患者出現如下癥狀，需要提高警惕，找專業人員進行評估，明確是否有吞咽障礙。

       ?口水或食物從口中流出 

       ?食物長時間停留在嘴巴里不吞咽 

       ?食物或者水從鼻腔流出 

       ?吃東西哽噎，感覺有東西粘在喉嚨里 

       ?喝水時嗆咳，吞水時或吞水后咳嗽 

       ?吞咽后有食物殘留在口腔 

       ?吞咽時有疼痛的感覺 

       ?反復發熱、肺部感染、體重下降 

       ?吃東西費力，食量減少 

       ?吃東西時間延長 

       ?進食后聲音改變，頻繁清嗓


五、“拒絕吞咽障礙，重食舌尖美味”需謹記：

       1、改變進食姿勢

       對于吞咽障礙人群，正確的進食姿勢是至關重要的，錯誤的進食姿勢會使吞咽更加困難，增加食物掉進氣管或者食物從胃內反流的風險。

       吞咽時，通過頭頸等部位的姿勢調整，可以在一定程度上避免誤吸和殘留，消除嗆咳等癥狀。

       · 對于不能坐位的患者，一般至少取軀干30度（最佳為至少60度）仰臥位，頭后墊枕頭，保證頭部前屈，如果是中風后的患者，要將癱瘓側肩膀用枕頭墊起，喂食者站在患者健側，患者進食后保持這個姿勢至少半小時，可以防止食管反流。禁止平臥位喂食和進食。

       ? 對于可以坐的患者，進食時要保持軀干豎直，頭部前屈姿勢。

       除以上進食姿勢外，還可以通過頭頸部姿勢調整，減少誤吸和殘留：

       ? 低頭姿勢：將食物送到嘴巴后，讓患者將頭低下，由此可以使頭部、頸部向前微傾，擴大會厭谷間隙，防止食物進入呼吸道（見圖2）。

       ? 頭部旋轉（轉向障礙側）： 在進食時將頭轉向有食物殘留的那一側（患側），可以避免食物從患側滑下去，讓食物從健側通過，提高進食的安全性。

       2、調整食物性狀

       大部分吞咽障礙患者無法進食普通食物，需要照顧者調整食物的性狀來增加進食的安全性和有效性。

       對于液體食物，如水、牛奶、果汁、咖啡、茶等，由于是稀流質，控制難度大，容易流入氣管發生嗆咳或誤吸，可以通過向這些液體中添加凝固粉或增稠劑來使液體稠度增加，從而使得吞咽更易完成，也減少嗆咳，減少吸入性肺炎的發生率。可用增稠劑將液體調成花蜜狀、蜂蜜狀、布丁狀三種不同稠度,為患者選擇最適合的稠度。

       對于固體食物，如肉、蝦、土豆、青菜、米飯等，患者吞咽時費力，食物堵在喉嚨口或無法從口腔推送下去，可以用料理機將固體食物打碎，加入的水份量不同，食物可以被處理成三種不同稠度，為患者選擇最適合的稠度。

?小貼士?   

       大部分吞咽障礙患者同時存在其他疾病，從而需要每天吞咽藥片，藥片與水一個是固體，一個是液體，同時吞咽是很困難的，建議將藥片碾碎溶于水中，加入增稠劑，調配至患者適合的稠度進行吞咽，或者將碾碎后的藥片混入香蕉糊、酸奶或其他易于吞咽的食團中。

       3、堅持功能訓練

       吞咽與走路相似，都是肌肉帶動下完成的動作，因此可以通過提高吞咽肌肉力量、速率和肌肉的協調性來進行訓練，從而提高吞咽功能。

       吞咽障礙患者要在言語語言治療師的指導下完成吞咽功能訓練，吞咽障礙的訓練主要包括以下幾類：

       （1）吞咽手法：治療師通過給患者進行特殊手法訓練，從而改善患者口腔感覺、吞咽肌肉力量、吞咽動作的協調等，增加進食的安全性。

       （2）直接攝食訓練：治療師為患者選擇適合的食物性狀，指導進食時的姿勢、速度、一口量等來改善患者吞咽功能，保證吞咽安全有效的進行。

       （3）儀器治療：通過電刺激、生物反饋等儀器，增加患者吞咽肌肉力量，改善吞咽整體協調性。

       4、疫情防控期間吞咽訓練注意事項

       （1）為了避免發生新型冠狀病毒感染，訓練過程中應停止可能接觸到患者口腔黏膜的訓練，如冰刺激、口腔感覺訓練等。

       （2）由于直接攝食訓練中，需要與患者近距離接觸，同時患者有可能出現唾液、食物的噴射，疫情防控期間此項訓練項目要停止開展。

       （3）鼓勵并指導患者進行吞咽器官的主動運動訓練，如根據治療師的示范視頻或對著鏡子完成唇舌操訓練。

       （4）使用吞咽電刺激增強患者吞咽肌肉力量，需注意的是電極片不能公用，保證每位患者有自己的電極片，使用后用酒精棉球擦拭。

       （5）進行吞咽康復訓練時，治療師應佩戴醫用口罩、一次性手套、防護帽及防護鏡，做好個人防護工作。

參考資料：

[1] 中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組. 中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017年版)第二部分 治療與康復管理篇[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2018(1):1-10.

[2] 中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組. 中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017年版)第一部分 評估篇[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2017.

[3] 上海市康復治療質量控制中心 上海市康復醫學會.《新型冠狀病毒疫情時期須加強康復醫療防控的指導意見》（第一版）.2020年2月9日發

 


拒絕吞咽障礙，重食舌尖美味 ---疫情防控期間如何做好吞咽障礙訓練——新冠病毒防控科普35

圖文簡介

近段時間，由于新型冠狀肺炎的影響，很多患者無法及時到醫院進行檢查，接受專業的吞咽康復訓練。因此本文將向大家介紹疫情防控期間吞咽障礙患者的注意事項及康復訓練。