隨著對疾病不斷地認(rèn)識和了解，診療指南也隨之進(jìn)行修訂。今天國家衛(wèi)健委再次發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，下面小編就帶你一起看看第六版診療方案較之前有何改變！

一、流行病學(xué)特點(diǎn)

1.傳播途徑

將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑”，“接觸”前增加“密切”二字。將原來的“氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確”修改為“在相對密閉環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能”。

小編解讀：此項(xiàng)修改使傳播途徑較前更為明確。顯然，密切接觸傳播較普通接觸傳播的概率更高。氣溶膠多于臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行氣管插管等操作時(shí)發(fā)生，所以，進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)注意佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等個(gè)人防護(hù)用品；在日常生活中發(fā)生可能性較小，普通民眾不必過于擔(dān)心，平時(shí)注意佩戴口罩，勤洗手、勤通風(fēng)即可。


二、 臨床特點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)

少數(shù)患者伴隨癥狀中新增“肌痛”。另外，較前增加了重癥患者嚴(yán)重者快速進(jìn)展可出現(xiàn)“多器官功能衰竭”。

小編解讀：新冠肺炎患者嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，即炎癥風(fēng)暴，由此介導(dǎo)產(chǎn)生多器官功能衰竭。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）增加“重型、危重型患者常有炎癥因子升高”；（2）增加“為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢”。

小編解讀：該次修改更加強(qiáng)調(diào)采集下呼吸道分泌物進(jìn)行送檢，因?yàn)樾鹿诓《局饕嬖跉夤堋⒅夤堋⒎闻莸认潞粑啦课唬绻杉虾粑婪置谖镆自斐杉訇幮裕瑢?huì)造成診療的延誤。


三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.將原有的“湖北以外省份”及“湖北省”的區(qū)別診斷進(jìn)行合并，診斷標(biāo)準(zhǔn)基本依照原“湖北以外省份”。

小編解讀：現(xiàn)全國各地均存在大量確診病例，雖仍以湖北病例最多，但已無區(qū)別不同地區(qū)進(jìn)行診斷的必要。

2.疑似病例

疑似病例判定分兩種情形。一是“有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少）”。二是“無明確流行病學(xué)史的，且符合臨床表現(xiàn)中的3條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少）”。

小編解讀：診斷標(biāo)準(zhǔn)中將原來的“疑似病例”及“臨床診斷病例”均合并為疑似病例。2月13日湖北省將臨床診斷病例數(shù)納入確診病例數(shù)進(jìn)行公布，該日湖北新確診人數(shù)突增至14840。雖然確診人數(shù)較前增加，但是更加有利于做到“寧錯(cuò)勿漏”，更加有利于疾病的防控。

3.確診病例

確診病例需有病原學(xué)證據(jù)陽性結(jié)果（實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源）。

小編解讀：刪除了“臨床診斷”，僅靠病原學(xué)結(jié)果來進(jìn)行疑似病例的確診。

 

四、臨床分型

臨床分型中重型診斷標(biāo)準(zhǔn)增加了影像學(xué)變化，“肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%者按重型管理”。 對動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）增加“高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2?× [大氣壓(mmHg)/760]”。

小編解讀：結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀不典型的重型患者，及時(shí)進(jìn)行診療。

 

五、鑒別診斷

按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺炎提出相關(guān)疾病的鑒別診斷。新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別；新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。強(qiáng)調(diào)“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測。”

小編解讀：鑒別診斷較前更加細(xì)致，有利于相關(guān)疾病的區(qū)分。

 

六、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

刪除原有的“湖北以外省份”與“湖北省份”的區(qū)別管理，均按照原湖北以外省份的措施進(jìn)行管理。明確提出疑似病例應(yīng)立即進(jìn)行“單人間隔離治療”。刪除疑似病例排除標(biāo)準(zhǔn)，即“疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天），方可排除”， 疑似病例的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”相一致。

小編解讀：單人間隔離較集中隔離相比，可以盡可能避免交叉感染。現(xiàn)有證據(jù)表明某些新冠感染患者多次核酸檢測陰性，故刪除了“連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性”作為排除標(biāo)準(zhǔn)。

 

七、治療

1.抗病毒治療

刪除“目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”。 在試用藥物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多爾（成人200mg，每日３次）”兩個(gè)藥物。試用藥物的療程均不超過10天。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。建議在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。

小編解讀：對抗病毒治療提出了新的試用藥物，并給出推薦劑量、用法和療程。明確同時(shí)使用的抗病毒藥物數(shù)量，以避免多種藥物副作用疊加造成的不可逆系統(tǒng)損傷。

2.重型、危重型病例的治療

增加了“康復(fù)者血漿治療”，建議適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第一版）》。其他治療措施中糖皮質(zhì)激素使用指標(biāo)增加“機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)”；明確了血液凈化技術(shù)的種類包括“血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等”。

小編解讀：部分康復(fù)患者的血清中存在大量抗體，有助于病毒的清除及殺滅，所以我們呼吁更多的康復(fù)患者能夠積極至醫(yī)院捐獻(xiàn)血漿，用于危重患者的治療。

3.中藥治療

臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個(gè)方面予以說明。同時(shí)，在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）的具體用法。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照推薦的方案進(jìn)行辨證論治。

小編解讀：此次疫情，無論是輕型、普通型、重型、危重型病例還是恢復(fù)期病例，中醫(yī)藥都發(fā)揮了重要作用，主要體現(xiàn)在緩解癥狀，加速患者康復(fù)等方面。

 

八、解除隔離和出院后注意事項(xiàng)

增加“出院后注意事項(xiàng)”，具體如下：
1.定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會(huì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
2.患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。
3.建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

小編解讀：明確描述出院后注意事項(xiàng)，包括出院患者的管理和居家防護(hù)措施。


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關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）的通知http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml


感謝張鈞教授傾情制作此畫


第六版新冠肺炎診療方案來啦！——新冠病毒防控科普47

圖文簡介

隨著對疾病不斷地認(rèn)識和了解，診療指南也隨之進(jìn)行修訂。今天國家衛(wèi)健委再次發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，本文將對新版診療指南進(jìn)行解讀，幫助大眾了解新版診療指南較之前的不同之處。