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話說那天，我在門診遇到一對母女。母女兩人都斯文優雅，亭亭玉立。患者就是20歲的女兒。女孩在國外讀大學，暑假回來貼心的媽媽幫她安排了一次全面體檢。這體檢的項目中有一項“頭顱CT”，就是用影像學檢查顱內組織是否正常。檢查結果一出來，可把母女嚇了一大跳：“顱內多發鈣化”！這種情況非常罕見。古靈精怪、成績優異的女孩怎么會有腦組織鈣化？這發展下去是要癡呆的節奏！心急如焚的母女倆在當地進行了其他檢查，這結果高高低低，各種箭頭，當地醫生也非常迷惑，說不出個所以然。

我一邊聽著母女倆的故事，一邊仔細看化驗單，姑娘的核心問題是：血鈣低，血磷高，甲狀旁腺激素高了好幾倍。

甲狀旁腺激素是人體內調節鈣磷代謝的主要激素，主要功能是讓骨骼中的鈣跑進血液，保證我們的血鈣濃度。當甲狀旁腺激素增高時，會有更多的鈣從骨骼中轉移入血，造成高血鈣、低血磷。這個女孩的情況恰恰相反，雖然有超級多的甲狀旁腺激素，但血鈣卻明顯偏低。

我百思不解，非常迷惑，立即給我的“參考書”打電話，“趙主任：我在門診，遇到一個低血鈣的患者，很奇怪，您能不能幫我來指導一下？”

老趙接到電話，爽快地答應了。少頃，就見五短身材的他氣喘吁吁地跑來。他一坐定，就開始詳細地詢問病史，仔細閱讀各項檢查報告，態度嚴肅認真。母女倆看到老趙沉著冷靜、也安下心來。我在旁邊暗自思量，“我剛剛也問了半天，這女孩沒有任何癥狀，就是體檢發現這一堆異常，下一步診療該從何入手？”

這會兒老趙正盯著化驗單，眉頭緊鎖。他突然抬起頭，問女孩：“你的第4、第5腳趾是不是比較短”？這沒來由的一句問話讓母女兩人和我都吃了一驚。“這個倒是沒注意”，媽媽接了話，“孩子從出生起就和同齡人都差不多”。

接著，我們四雙眼睛不約而同齊刷刷望向女孩的雙足，女孩穿著雙露趾涼鞋。果然，第4、第5腳趾明顯要較前三個腳趾短。因為不影響活動，從出生起誰都沒注意過。母女倆把目光從腳趾轉向老趙，眼神中有驚訝、有疑問、有敬佩。

老趙果斷的說：“是假性甲狀旁腺功能減退癥。”

看著一臉疑惑的我們仨，老趙開始給我們講起激素的故事。這激素發揮作用都需要和它的受體結合，這個過程就仿佛一把鑰匙開了鎖，打開一條通道。如果只有鑰匙，鎖壞了，還是打不開。假性甲旁減，就是甲狀旁腺激素的受體有異常，再多的激素也打不開銹掉的鎖，實現不了激素該實現的作用。患者就會表現出激素明顯減少的結果：低血鈣。可是如果檢查激素，又多的很。這種情況長期持續，結果是“轉移性鈣化”，在血管、腦組織容易出現，患者以后的日子會有很多困難。及時發現，糾正血鈣，就會阻斷不該發生的鈣化，人生一樣可以充滿陽光。

“可是，趙主任，這和患者的腳趾頭有什么關系？”我一臉疑惑地問。老趙悠悠地說：“這種疾病可以伴有一些先天性發育缺陷，最常見的就是短指和足趾畸形，一般都發生在第四五掌骨或者跖骨。”

“哦！原來如此！”我心中的崇拜之意立刻油然而生。母女倆更是把信任和崇敬的目光投向這位料病如神的老趙。

后來，老趙還特意謝謝我叫他來，他也是第一次看到假性甲旁減的病人。

Sometimes, 會覺得老趙診斷疾病的時候如有神助，能夠很快抓住問題的關鍵點，找到突破口。當然，誰都知道，這背后的支持一定是豐富的醫學知識和縝密的臨床思維。