亚洲 激情 小说 另类 欧美,无码在线播放一区,99 久久 国产 欧美,污视频网站在线观看二区

盧阿姨，55歲，今年8月份在體力活動時出現(xiàn)右側肢體無力、頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀。頭顱CT顯示左側基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室系統(tǒng)，左側頂枕區(qū)大面積梗死，在當?shù)蒯t(yī)院手術后予以抗感染，降壓肢體功能鍛煉基本治療。目前盧阿姨仍存在較嚴重的語言障礙，為了尋求進一步的治療，她來到了復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科就診。

目前臨床上用于評估失語癥的量表主要是WAB（西方失語癥成套測驗），評估內容包括自發(fā)言語、聽覺理解、復述檢查及命名檢查，得分少于93.8可診斷為失語癥。經過WAB評估，盧阿姨的失語商得分為21.4分，可診斷為失語癥，進一步根據(jù)其自發(fā)言語得分3分、聽理解得分3.2分、復述檢查得分4.5分、命名檢查得分0分，可將盧阿姨的失語癥類型歸為完全性失語。

控制血壓血糖，進行腦卒中二級預防措施，改善患者意識狀態(tài)，營養(yǎng)神經等對癥治療。

1.聽理解訓練：采用詞匯、短語、語句、語段等語言材料給予聽覺輸入，提高失語癥患者的聽理解能力。

①名詞聽理解：給患者看1張圖片（如1張西瓜圖），治療師指著圖片說“哪個是西瓜”或者“把西瓜遞給我”并示意患者指出圖片；當確認患者理解了，治療師擺放2張圖片（如西瓜和蘋果），由治療師說出一個物體名稱，患者指出相應的圖片；當患者能夠達到80-90%正確，可將干擾圖逐漸增加到3-6個，干擾圖由不同類事物逐漸增加到同類事物；在反復訓練時，目標圖的位置要經常變換，避免患者記憶圖片的位置，而不是事物特征。

②形容詞聽理解：給患者看4張圖片，讓其聽形容詞指出相應的圖片。如：長、短。

③語句聽理解：給患者描述功能語句，讓其指出圖片。如：“哪一個可以在天上飛？”

訓練頻次：每天1次，每次10分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

2.命名訓練：通過各項語義特征來促進患者的命名能力，如給患者一張“香蕉”的圖片讓其命名，可以通過給患者一些語義提示，如“黃色的”、“彎彎的”、“是一種水果”等來誘發(fā)患者說出該詞。

注意：聽理解訓練和命名訓練都可以讓家屬在日常生活中給患者進行訓練，可以選擇一些患者常用的生活用品，如牙刷、被子、勺子、梳子等，所以要加強對家屬及患者的宣教，告知其家庭康復訓練的重要性，讓訓練融入到患者的生活當中。

訓練頻次：每天1次，每次5分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

3.鏡像神經元療法：鏡像神經元是指能直接在觀察者大腦中映射出別人的動作、情感、意圖等的一類具有特殊映射功能的神經元，廣泛存在于多個腦區(qū)，主要位于額下回后部、前運動皮質、頂下小葉等部位，在動作理解、動作模仿、提高共情能力、改善社會認知中發(fā)揮重要作用。該療法的作用機制可能是通過激活鏡像神經元系統(tǒng)來促使大腦發(fā)生可塑性改變和功能重組，進而促進受損的功能恢復，很多研究通過腦功能磁共振檢查也證實了這一觀點。簡單來說，患者通過觀察別人的動作、聲音、情感、意圖等行為，能夠激活其相應的腦區(qū)進而進行模仿和復述，有利于患者對動作的感知、動作意圖的理解，從而促進患者的語言理解和交流。

訓練頻次：每天1次，每次15分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

4.經顱磁刺激技術（TMS）：這是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經系統(tǒng)，再通過感應電流調節(jié)神經細胞的動作電位，從而影響神經電生理活動的磁刺激技術。該患者的刺激位點為患側小腦，除了能夠改善運動系統(tǒng)，對于腦高級功能也具有重要作用，包括執(zhí)行功能、語音、抽象思維及言語工作記憶等方面。在評估刺激參數(shù)過程中，患者在40%運動閾值水平時能夠激發(fā)出動作電位，且高頻刺激能夠調節(jié)皮層興奮性及可塑性，所以采用40%運動閾值水平的刺激強度。

訓練頻次：每天1次，每次3分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

經過兩周治療后，采用西方失語癥成套測驗（WAB）進行評估，失語商增長至31.1，失語癥類型由完全性失語轉變?yōu)檫\動性（Broca）失語，其中聽理解及復述能力有較大提升，自發(fā)言語及命名能力也有所改善。（如圖）

從康復結果來看，經顱磁刺激（TMS）刺激患側小腦對于腦高級功能有所影響，包括執(zhí)行功能、語音、抽象思維及言語工作記憶等方面；另患者失語商明顯提高，其聽理解能力有較大改善，復述能力及命名能力也有所提高，可復述復雜詞語及簡單句型，并可進行圖片命名及圖片匹配，由此可知語言功能訓練及鏡像神經元療法可能促進患者對于動作意圖的理解及共情能力，改善患者的語言交流理解能力，從而更好的幫助患者提高其生活質量。

盧阿姨在這三周訓練中的進步非常快，離不開阿姨自身的努力和家屬積極的配合，從這次評估可以看到，盧阿姨的聽理解能力有較大提升，但是自發(fā)言語得分進步不明顯，所以在接下來的訓練中，應該在加強盧阿姨聽理解能力的同時增強口語表達的訓練，另進行命名訓練時應盡量采用提示的方法，如手勢提示、描述提示、詞頭音提示來引導出正確反應，促進其表達能力的提高。

作者：復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科

王婷瑋 言語吞咽治療師

指導：復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科

吳毅 教授