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前幾天我的老同學(xué)，一位寶媽在微信里聯(lián)系我：在嗎？本來(lái)以為要敘敘舊，結(jié)果發(fā)來(lái)一組他家寶貝口內(nèi)照片，特別著急的問(wèn)我一串兒?jiǎn)栴}：我娃六歲，孩子下面的門牙在里面又冒頭長(zhǎng)出來(lái)兩顆，是不是要換牙了，留著自己掉，還是去醫(yī)院拔掉，怎么長(zhǎng)成這樣雙排的？別人家小孩怎么不是這樣的？怎么預(yù)防呢？

首先我們要先了解我們一生中會(huì)換牙嗎？有幾副牙齒呢？通常我們是兩副牙，第一副牙齒叫乳牙，第二副牙齒叫恒牙。乳牙20顆，通常6個(gè)月左右開始萌出，2-3歲長(zhǎng)齊乳牙；恒牙28-32顆，其中智齒的數(shù)目0-4顆。

其次，我們要了解寶寶何時(shí)換牙？在通常情況下6～7歲時(shí)下頜的乳中切牙(下牙最中間兩顆牙齒)開始搖動(dòng)、脫落，不久，在此處長(zhǎng)出下頜恒中切牙；此后，其他牙也陸續(xù)替換。

一般情況下，下恒切牙位于乳切牙的舌側(cè)，因此乳切牙牙根的吸收通常從根尖1/3的舌側(cè)面開始。恒牙牙胚在萌出過(guò)程中向牙合面與唇側(cè)移動(dòng)，逐漸移至乳牙根的正下方，使乳牙根呈橫向吸收直至脫落。

如果恒牙牙胚向唇側(cè)移動(dòng)不充分則恒牙從乳牙舌側(cè)萌出，形成“雙層牙”下恒切牙舌向萌出時(shí)有兩種情況：一種是乳牙牙根吸收廣泛，甚至只有軟組織支持；另一種是乳牙牙根吸收很少，牙齒仍很牢固。下恒切牙舌向萌出很常見，可認(rèn)為是一種正常現(xiàn)象。既可見于牙弓長(zhǎng)度明顯不足者，也可見于乳切牙間隙較多者。由于舌的作用力以及牙槽骨持續(xù)向前生長(zhǎng)，使得舌向萌出的下切牙逐漸向正常位置移動(dòng)。對(duì)于舌向萌出的下恒切牙是否需要拔除相應(yīng)的乳牙存在不同的看法。有學(xué)者認(rèn)為，只要恒牙萌出至口腔，就應(yīng)拔除滯留的這樣可解除恒牙唇向移動(dòng)的阻力；但不主張拔除該部位其他乳牙，因?yàn)檫@樣只可暫時(shí)緩解擁擠，但可能造能造成更為嚴(yán)重的牙弓長(zhǎng)度不足。另外一些學(xué)者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)舌向萌出的恒切牙可以自行矯正，乳牙自然脫落。建議采取保守的定期觀察的方法。拔牙或觀察沒(méi)有絕對(duì)的主次之分。在作出決定時(shí)應(yīng)考慮家長(zhǎng)的意見，同時(shí)也要靈活掌握治療原則。如初診患者以此為主述，為避免患兒對(duì)牙科治療產(chǎn)生恐懼感，可考慮暫時(shí)觀察。再如乳牙牙根吸收較少，牙齒仍很牢固的情況下，也可考慮等待一段時(shí)間，待牙齒更為松動(dòng)時(shí)再拔除，這樣可減少對(duì)患兒的創(chuàng)傷。所以，一旦出現(xiàn)乳牙滯留情況，應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷治療方案。

為了避免遭受“拔牙之苦”,大家都想預(yù)防“雙排牙”。要預(yù)防  “雙排牙”,我們首先要知道其病因。造成“雙排牙”的原因是乳牙的牙根不能充分地吸收，恒牙萌出時(shí)乳牙就不能自行脫落。造成乳牙牙根不能徹底吸收的原因可分為先天因素和后天因素。先天因素多是因?yàn)轭M骨相對(duì)狹小，乳牙間沒(méi)有縫隙甚至擁擠不齊，由于恒牙比乳牙大(特別是前牙區(qū)),恒牙牙胚在狹小的頜骨排列不下，沒(méi)有位于要替換的乳牙下方，常偏舌側(cè)，會(huì)造成乳牙牙根吸收不全，乳牙不能自然脫落。先天因素造成的“雙排牙”很難預(yù)防，只能在發(fā)現(xiàn)后盡快帶孩子到醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷治療方案。

另一種是后天因素，現(xiàn)在孩子的飲食結(jié)構(gòu)多數(shù)都過(guò)于精細(xì)，缺乏足夠的咀嚼刺激，甚至在替牙初期牙齒松動(dòng)時(shí)不敢碰這顆牙，造成乳牙牙根不能及時(shí)吸收，導(dǎo)致“雙排牙的局面。這種后天因素造成的“雙排牙”是可以預(yù)防的。方法很簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)要注意給孩子的飲食不要過(guò)于精細(xì)，不要將食物燉得過(guò)爛，不要把水果都切成小塊，而是讓孩子直接咀嚼進(jìn)食，要鼓勵(lì)孩子使用牙齒進(jìn)食堅(jiān)果等較硬的食物。這樣做可以促進(jìn)乳牙牙根的吸收，促成其自然脫落。

1、留意孩子的乳牙和恒牙的生長(zhǎng)情況，定期去看牙醫(yī)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早解決。

2、每天督促孩子刷牙，早晚各一次，預(yù)防齲齒。兒童刷牙選用兒童專用的牙膏和牙刷，刷牙方式正確，時(shí)間至少三分鐘

3、一些家長(zhǎng)以為在孩子換牙時(shí)給他們吃精、細(xì)、軟的食物可以保護(hù)新萌出的恒牙。實(shí)則孩子換牙期間要多吃纖維素高、有一定硬度的食物，比如牛肉、胡蘿卜、芹菜、玉米等。 

4、及時(shí)糾正孩子的一些不良習(xí)慣，如吐舌咬舌，咬手指頭或鉛筆等，這些壞習(xí)慣都會(huì)影響孩子牙齒的生長(zhǎng)，導(dǎo)致牙齒變形。

5、要特別保護(hù)孩子6歲左右長(zhǎng)出的第一顆恒磨牙。適時(shí)窩溝封閉是最經(jīng)濟(jì)有效的防止齲齒的方法。

6、要照顧好孩子，盡量防止外傷導(dǎo)致牙齒缺失。

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