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幫助這是 達醫曉護 的第 2157 篇文章
又是兒童流感高發時節！2019年12月份以來，全國各地兒科門急診數量持續增加，和往年一樣，流感爆發是導致兒科爆棚繁忙的重要原因之一。就診患兒中，以急性發熱為主訴的幼兒園和小學的小朋友明顯增多，很多兒童家長在訴說病史中特別強調“老師說班里已經有小朋友診斷為流感被停課隔離，別忘了檢測化驗流感”！ 流感是流行性感冒的簡稱,由甲、乙、丙三種類型流感病毒通過飛沫和接觸傳播引起的常見急性呼吸道傳染病。流行病學特點為突然暴發、迅速蔓延、波及面廣, 多發生在冬季，兒童流感具有起病急、變化快、進展迅猛、病情兇險等特點。 此時此刻，兒科醫生很辛苦！由于目前兒科醫生短缺仍然很嚴重，很多醫院仍然沒有開設兒科，各大醫院的兒科待診患兒大多數在100人以上，如果3-5分鐘內能夠完成一位患兒的診療，候診時間平均可以控制在3-5小時內，否則……！兒科醫生們大多數累得面色灰暗、聲音沙啞，快速的接診過程是高強度的腦力勞動和體力勞動，要集中精力全面了解和評估孩子的健康狀況和發病經過,不能過度診療、也不能遺漏診斷和延誤病情。結束診療前，需要綜合分析每位患兒流感發生狀況以及臨床表現、實驗室及儀器檢查資料,力爭準確評估病情,給予每個孩子及時恰當的精準診療。 此時此刻，兒童家長也很辛苦！他們要請假帶孩子就診看病，很多時候需要幾位家長經歷3個多小時的排隊、掛號、候診才能見到兒科醫生，再經歷問診、體檢、化驗檢測，最終明確了診斷。由于醫生太忙，3-5分鐘結束了診療后心中還有很多疑問，但實在沒有充分的時間詳細溝通，因為后面還有長長的候診隊伍。孩子恢復的過程也不是很簡單，著急的家長朋友們常常希望藥到病除，忍受不了孩子體溫幾個小時不退，就反復掛號就診詢問！ 此時此刻，兒童教師也不容易！幼兒園和小學的老師們除了教書上課外，還要關注著孩子們的健康狀況。他們要檢測孩子們的體溫，發現異常還要及時聯系家長，對病情嚴重者還要親自陪同到醫院就診。在這樣的班集體生活中，教學不能停止，孩子們還希望堅持到校學習，但面對流感肆虐，只能找到某種脆弱的平衡，對處于感冒初期、或者傳染性強的時段，老師們還需要及時發現異常、苦口婆心勸說回家隔離。 此時此刻，面對眾多被流感侵襲的兒童，醫院和兒科都沒有懈怠和抱怨！兒科醫生們一如既往，不忘保障兒童健康的初心，用自己的兒科臨床經驗、學識和技能，全心全力與兒童家長和老師們攜手奮戰，努力完成提高生命質量的使命。兒科醫生們在拼命堅守中期盼著，有更多的醫院開設兒科，有更多的青年學子選擇從事兒科醫療。 公共衛生.兒童流感的三級預防和早期治療 一級預防 防治疾病的發生,包括預防隔離和疫苗接種。 1. 預防隔離措施 保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段,主要措施包括:增強體質和免疫力;于勤洗手;盂保持環境清潔和通風;榆盡量減少到人群密集場所活動,避免接觸呼吸道感染患者;虞保持良好的呼吸道衛生習慣,咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口;愚出現呼吸道感染癥狀應居家休息,及早就醫。 2.疫苗接種 接種流感疫苗是預防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重并發癥的風險。建議60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫務人員等重點人群，每年優先接種流感疫苗。 二級預防 對于懷疑感染早期、或者在疾病流行季節接觸了病原的兒童,給予奧司他韋等藥物預防性治療,可以減少疾病的發生、減輕疾病的程度。建議對有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進行暴露后藥物預防，建議不要遲于暴露后48小時用藥。可使用奧司他韋劑量同治療量/次，每日一次，使用7天。 三級預防和早期治療 對于已經發病出現臨床表現的患兒,在疾病流行期間,可以依據流行病學依據,在疾病早期給予奧司他韋等藥物預防性治療,以減輕疾病的程度,防治并發癥的出現,減少流感對患兒的損害程度。 重癥或有重癥流感高危因素的患者，應盡早給予經驗性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發病48小時內進行抗病毒治療可減少并發癥、降低病死率、縮短住院時間；發病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。奧司他韋（膠囊/顆粒）治療的療程為5天，重癥患者療程可適當延長，腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。 1. 成人劑量：每次75mg，2次/日。 2. 1歲以下兒童推薦劑量：0～8月齡，每次3.0mg/kg，2次/日；9～11月齡，每次3.5mg/kg，2次/日。 3. 1歲及以上年齡兒童推薦劑量：體重不足15kg者，每次30mg，2次/日；體重15～23kg者，每次45mg，2次/日；體重23～40kg者，每次60mg，2次/日；體重大于40kg者，每次75mg，2次/日。 作者：復旦大學附屬中山醫院青浦分院 兒科 徐靈敏 主任醫師
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