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高血壓似乎大家都很熟悉，但你未必知道有些原因正悄悄的引起了你的高血壓，你應(yīng)該知道。

王先生，45歲，因“活動(dòng)后胸悶氣短2月余，加重2周”入院。檢查發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心功能下降，經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓檢查發(fā)現(xiàn)患者夜間血壓升高，明確為高血壓。進(jìn)一步進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者存在重度的睡眠呼吸暫停。給與睡眠時(shí)呼吸機(jī)正壓輔助通氣治療，1個(gè)月后患者血壓正常，長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)心臟縮小，心功能改善。

分析：此患者表面上一切正常，檢查卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展到心臟擴(kuò)大、心功能不全的地步。心臟擴(kuò)大的原因是夜間高血壓。夜間高血壓很難被發(fā)現(xiàn)，由于看到心室壁肥厚，醫(yī)生進(jìn)一步追查血壓，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢查，才發(fā)現(xiàn)患者的夜間血壓明顯高于正常。為什么單純夜間血壓升高呢？是由于打鼾引起的。

打鼾也會(huì)引起血壓升高？當(dāng)然，嚴(yán)重的打鼾，在睡眠時(shí)候有間歇性的呼吸停止，被稱為睡眠呼吸暫停綜合征。中年以上肥胖者多見(jiàn)。分為阻塞性、中樞性及混合性三種。由于呼吸道阻塞或中樞神經(jīng)病變，導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸暫停并憋氣，缺氧?；颊咚哔|(zhì)量差，白天感覺(jué)疲勞、困倦，記憶力、注意力下降，并出現(xiàn)抑郁、焦慮、性欲減退和高血壓等。嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停需要積極治療，部分呼吸道梗塞者，可行手術(shù)治療；人工機(jī)械通氣，也就是呼吸機(jī)治療，也是一種很常用的治療方法。不少患者使用呼吸機(jī)治療改善通氣后，血壓下降，本例患者就是這樣一個(gè)典型病例。

就是老百姓口中的假性高血壓。

小李最近因感冒去醫(yī)院就診，測(cè)血壓160/90mmHg，但回家后自測(cè)血壓120/80mmHg，過(guò)幾天又去醫(yī)院復(fù)測(cè)血壓為155/85mmHg，回家后自測(cè)血壓為120/70mmHg，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常?？紤]小王為“白大衣高血壓”，也稱“門(mén)診高血壓”，即百姓所稱的假性高血壓。有些人去醫(yī)院就診時(shí)，在醫(yī)生診室測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，但回到家中自己測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓正常。這是病人見(jiàn)到穿白大衣大夫后精神緊張，血液中兒茶酚胺增多，使心跳加快，同時(shí)也使某些血管收縮，增加外周阻力，從而導(dǎo)致血壓上升。過(guò)去認(rèn)為這種“白大衣高血壓”僅精神緊張，短時(shí)間血壓上升，不是真正的高血壓。現(xiàn)在經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這種“白大衣高血壓”可能是處于正常血壓與明顯持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)，需進(jìn)行密切觀察。

隨著高血壓診斷及防治研究的進(jìn)展，白大衣高血壓越來(lái)越受到人們的重視。有人認(rèn)為可能與患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和警覺(jué)反應(yīng)、體重、血脂、血糖、吸煙等有密切關(guān)系。 白大衣高血壓有以下特點(diǎn)：

小李經(jīng)過(guò)中藥泡茶治療后精神舒暢，血壓正常，確診為白大衣高血壓。在高血壓人群中有部分年輕人甚至中老年人也是此類型，需明確診斷。不必隨意運(yùn)用高血壓藥物，以避免帶來(lái)不必要的副作用，可以試中藥茶療。

隱匿性高血壓就是診室血壓正常，但平時(shí)自測(cè)血壓或夜間血壓升高，院內(nèi)＜140/90mmHg，院外≥135/85mmHg，定義為隱匿性高血壓。隱匿性高血壓包括清晨高血壓、夜間高血壓等。由于不易被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常到出現(xiàn)并發(fā)癥了才被檢查出來(lái)。在偶測(cè)血壓正常的人中，大約有10%的人是隱匿性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓檢查是很好的發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓的工具，另外加強(qiáng)家庭自測(cè)血壓也是很重要的方法。發(fā)現(xiàn)有不明原因的蛋白尿、心臟肥厚等，一定要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓篩查。

以下幾類患者容易出現(xiàn)隱匿性高血壓或者隱匿性未控制高血壓的情況：

鹽的攝入量多少是高血壓的一個(gè)重要環(huán)境因素，但在人群內(nèi)個(gè)體之間對(duì)鹽負(fù)荷或減少鹽的攝入呈現(xiàn)不同的血壓反應(yīng)，存在鹽敏感性問(wèn)題。所謂血壓的鹽敏感性是指高鹽飲食會(huì)使他們的血壓明顯增高；而嚴(yán)格限制食鹽攝入后，血壓會(huì)隨之下降，這種高血壓稱為鹽敏感性高血壓。中國(guó)高血壓患者中，六成為鹽敏感患者。實(shí)踐證明，在高血壓的早期或輕型高血壓患者，單純限鹽即可能使血壓恢復(fù)正常。而對(duì)中、重度高血壓患者，限制鹽的攝入量，不僅可提高其他降壓藥物的療效，還可使降壓藥物的劑量及種類減少，大大降低副作用和藥品費(fèi)用。所以，不管是從預(yù)防高血壓的角度，還是治療高血壓患者，限鹽都是有益的。

世界衛(wèi)生組織對(duì)成年居民的每日食鹽攝入量的推薦為6克。我國(guó)居民每日食鹽攝入量偏高，平均為12克，其中農(nóng)村居民12.4克，城市居民10.9克。81.6%居民食鹽攝入量超過(guò)6克，農(nóng)村居民高鹽更甚于城市居民。

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)居民限鹽觀念迅速提升，據(jù)調(diào)查上海市居民知曉“成人每天食鹽攝入量不超過(guò)6g”的比例為79.5%，知曉“過(guò)多食鹽攝入與高血壓相關(guān)”的比例為91.3%。農(nóng)村居民的知曉率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏低。

目前，人群減鹽已經(jīng)成為我國(guó)一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生倡議和行動(dòng)。一項(xiàng)研究顯示高鹽飲食導(dǎo)致的高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨高鹽飲食指標(biāo)的升高（從6g/d升高到10g/d）而降低（從15.35億元降低到10.74億元），這就意味著開(kāi)展食鹽攝入干預(yù)項(xiàng)目，將山東省居民每天食鹽攝入量減少得越多，其可能帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收益越高。

烹飪時(shí)添加的調(diào)味品是我國(guó)居民鹽攝入的主要來(lái)源，占80%。限鹽勺和限鹽罐是限制和減少家庭調(diào)味品的適宜技術(shù)工具，調(diào)查顯示，我國(guó)居民家庭限鹽勺普及率為10.2%，東部地區(qū)（18.8%）高于中部（4.5%）和西部地區(qū)（7.3%），建立有效的鹽評(píng)估方法。加大限鹽勺等健康支持工具的發(fā)放力度，幫助居民逐步減少食鹽的使用量，在限鹽困難時(shí)推廣代用鹽，動(dòng)員全社會(huì)共同行動(dòng)，是我國(guó)限鹽管理的關(guān)鍵。另外限鹽的同時(shí)還應(yīng)該注意增加鉀鹽的攝入。鈉/鉀的平衡對(duì)血壓穩(wěn)定也非常重要。        

H是同型半胱氨酸英文首字母，代表同型半胱氨酸。血同型半胱氨酸增高又稱高同型半胱氨酸血癥，伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓稱為H型高血壓。我國(guó)成年高血壓患者中，H型高血壓約占75%（男性占91%，女性占60%)。也有專家對(duì)此分型有異義。

引起同型半胱氨酸升高的原因主要有：維生素B6、B12與葉酸攝入不足；遺傳；富含蛋氨酸蛋白飲食。高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬的危險(xiǎn)因素，與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠心病的發(fā)生密切相關(guān)?！癏型”高血壓患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率較單純高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25～30倍。高血壓和高同型半胱氨酸血癥，在導(dǎo)致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用，在男性約增加12倍風(fēng)險(xiǎn)，在女性達(dá)28倍。

控制H型高血壓關(guān)鍵在于降低血壓并降低同型半胱氨酸，改善生活方式及積極藥物治療是關(guān)鍵。生活方式干預(yù)包括適當(dāng)控制富含蛋氨酸蛋白飲食，補(bǔ)充富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。藥物治療包括服用葉酸、維生素B6及維生素B12。