今天凌晨搶救了一位54歲的男性患者，老張，突發(fā)胸痛，急性心肌梗死的患者......

5年前因為心絞痛吃了好多藥，中藥西藥吃了一堆，可是還總發(fā)作心絞痛。

最后沒辦法托人找到我，我說藥物已經(jīng)極限了，中醫(yī)您也找過了，目前保守的方法咱都用了，看了是不行。如果還是堅持，不但每天都會有心絞痛，給您的生活帶來極大痛苦，而且還有心肌梗死風(fēng)險。

最后實在沒辦法，聽我的意見做造影看看，心臟造影顯示心血管一根嚴(yán)重狹窄95%，不得不不支架治療；做完支架，跟換了個人似的，不但不犯病了，而且上樓、快走、甚至慢跑都沒有問題。做完手術(shù)告訴他一定按時吃藥，定期復(fù)查，監(jiān)測三高，尤其低密度脂蛋白要控制在1.8以下，而不是化驗單上的參考值。

老張當(dāng)時答應(yīng)的非常好，開始確實也做到了按時服藥，定期復(fù)查，可是為什么昨天晚上心梗了呢？

等搶救完，后來我們查看血脂四項，低密度脂蛋白4.4，問家屬最近在吃他汀嗎？家屬說一年前復(fù)查低密度脂蛋白1.4，有醫(yī)生說太低，讓把他汀停了。

問哪個醫(yī)生？

家屬也說不上來，反正不是心血管醫(yī)生，也不是大醫(yī)院的醫(yī)生；后來我們分析老張這次心肌梗死的主要原因就是低密度脂蛋白沒有控制好。

對于沒有心腦血管疾病的人，我們的低密度脂蛋白可以參考化驗單的參考正常值，但如果是糖尿病患者，低密度脂蛋白最好降到2.6以下，有心腦血管疾病，尤其得過心絞痛、心肌梗死、放過支架、打過橋、腦梗死的患者，低密度脂蛋白最好降到1.8以下。

可笑可悲的是前一陣一個腫瘤科醫(yī)生，寫了一篇文章說低密度脂蛋白根本不需要控制，人們的心腦血管疾病跟低密度脂蛋白也沒有關(guān)系，而且還拿出2002年的英文文章作為證據(jù)。

我客氣一下：老師，您不懂不怕，但不要出來害人，您把自己的那三分地管好再說，不明白可以，但胡說八道，誤導(dǎo)老百姓就不行。

我們看看今年我國最新的研究：

2019年10月11日，中國膽固醇教育計劃“調(diào)脂治療降低心血管事件專家建議”新聞發(fā)布會在京召開。

根據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)，專家組成員對于超極高危的心血管病患者提出了更為嚴(yán)格的膽固醇控制目標(biāo)，即應(yīng)將此類患者低密度脂蛋白膽固醇降至＜1.4 mmol/L。此前，我國相關(guān)指南所建議的目標(biāo)值是＜1.8 mmol/L。

按照這一專家建議，超極高危患者包括：

1. 雖然經(jīng)過他汀等降脂藥的充分治療，在2年內(nèi)仍然復(fù)發(fā)心血管事件者（例如急性冠脈綜合征、缺血性卒中、短暫腦缺血發(fā)作、急性肢端缺血等）；

2. 心、腦或外周動脈多血管床動脈粥樣硬化性血管疾病；

3. 心腦血管疾病合并糖尿?。?/p>

4. 發(fā)生急性冠狀動脈綜合征1年之內(nèi)的患者；

5. 低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者；

6. 冠狀動脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%）。

這一新頒布的指南性文件的修訂，這種治療策略更符合我國的實際情況，有助于更好的改善血脂異常防治現(xiàn)狀、降低我國居民心腦血管病風(fēng)險與致死致殘率。

看到?jīng)]？

這是最新的關(guān)于低密度脂蛋白的建議，不但要降到1.8，對于這些極高危人群，更要建議降到1.4以下。

為使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，我國專家建議采取以中等強(qiáng)度他汀為基礎(chǔ)、必要時聯(lián)合依折麥布和（或）PCSK-9抑制劑的治療策略，這與歐美國家指南有明顯不同。

所以對于心腦血管疾病的患者低密度脂蛋白最好降到1.8以下，甚至按照最新建議降到1.4以下。這也心梗腦梗的風(fēng)險才會更低！

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】