引言

“鼠疫”，對(duì)于我們普通人而言，是一個(gè)陳舊而陌生的名詞，大多數(shù)人對(duì)它的印象還停留在法國作家阿爾貝·加繆的那部著名長篇小說的書名上。

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)對(duì)鼠疫的介紹，鼠疫是“鼠疫桿菌”借鼠蚤傳播為主的傳染病，是一種廣泛流行于野生嚙齒動(dòng)物間的自然疫源性疾病，可由帶疫動(dòng)物傳及于人，也能經(jīng)“人和人直接傳染” 。

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《鼠疫診療方案》，鼠疫是我國傳染病防治法規(guī)定的兩個(gè)甲類傳染病之一（另一個(gè)是霍亂），甲類傳染病是最高層級(jí)的傳染病，我們熟知的傳染病，如傳染性非典型肺炎、艾滋病、麻疹、禽流感等尚屬乙類傳染病。

鼠疫主要分為腺鼠疫、肺鼠疫和敗血型鼠疫三種，起病急、病程短、死亡率高、傳染性強(qiáng)、傳播迅速，其中肺鼠疫的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。

近幾十年來，我國沒有爆發(fā)過大規(guī)模的鼠疫。不過作為甲類傳染病，鼠疫并沒有絕跡，近十年來仍然有一些零星病例出現(xiàn)，比如2010年出現(xiàn)過7例，2011年和2012年出現(xiàn)過1例，2014年出現(xiàn)過3例，2016年和2017年分別出現(xiàn)過1例。

傳染病有時(shí)貌似離我們很遠(yuǎn)，但有時(shí)又非常近。面對(duì)突發(fā)的傳染病，我國已經(jīng)有非常成熟的防疫制度和應(yīng)對(duì)方法，所以我們不必恐慌，應(yīng)理性面對(duì)。不過，對(duì)每個(gè)人來說，提升鼠疫防控意識(shí)，筑牢防控網(wǎng)也是非常有必要的。

11月12日的“肺鼠疫確診”新聞讓我們開始了解鼠疫這一烈性傳染病，也使我們?cè)俅沃泵嫒祟惖拇髷场獋魅静　?/p>


哈爾濱鼠疫

傳染病：如影相隨的人類大敵

在1萬年以前，我們?nèi)祟愡@個(gè)物種以小型游牧部落的形式遍布整個(gè)地球，四處遷徙，以打獵為生。那時(shí)候沒有城市，沒有城鎮(zhèn)，也沒有農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)。人類的部落分得很散，一直在四處遷徙，很難碰上其他部族。因?yàn)槿丝诿芏鹊停^大多數(shù)疾病在此都沒有立足之處。人類也會(huì)患上寄生蟲病和傳染病，但是大家所熟知的人類近代歷史上的大多數(shù)疾病，如麻疹、水痘、感冒、流感、天花、肺結(jié)核、黃熱病和黑死病等，還沒出現(xiàn)。

過去的1萬年中，人口密度激增，傳染病也成了人類生活的常見問題。大量的文獻(xiàn)典籍記載和考古成果表明，早在人類文明的早期階段，傳染病就已經(jīng)是人類如影相隨的大敵。

在古代印度的著作中，如在《阿育韋達(dá)》和妙聞的著作中有舞蹈病的記述。各種各樣的發(fā)熱病癥已經(jīng)為人們所熟知，其中一些毫無疑問是瘧疾，另一些可能是麻風(fēng)病。麻風(fēng)病在印度被稱為“庫斯塔（Kushta）”。后世的醫(yī)學(xué)史學(xué)者對(duì)一些印度典籍進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)了淋病、梅毒和肺結(jié)核存在的證據(jù)。

對(duì)于《舊約》中提到的疾病，加里森在他的《醫(yī)藥史》中進(jìn)行了總結(jié)，它們包括：淋病、麻風(fēng)病以及疑似牛皮癬的疾病；《舊約·撒母耳記》提到了腹股溝腺腫大，表明可能存在鼠疫。《塔木德》提到了一種肺部的癥狀，與肺結(jié)核病癥極為相似；此外，它還提到了一種腎臟膿腫的癥狀以及女性生殖器官的感染。

考古學(xué)家馬克·魯費(fèi)爾、艾呂特·史密斯和伍德·瓊斯在埃及進(jìn)行考古研究時(shí)，在一具公元前1200年的木乃伊的皮膚上發(fā)現(xiàn)了類似天花癥狀的斑點(diǎn)。在拉美西斯二世的臉部和身體上，他們也發(fā)現(xiàn)了類似的斑點(diǎn)。在拉美西斯五世的腹股溝周圍的普帕爾氏韌帶的上方，他們發(fā)現(xiàn)了一塊三角形的潰爛區(qū)，這表明拉美西斯五世可能患過腺鼠疫或國王病軟下疳。在一些更為古老的木乃伊身上，由于木乃伊的腹部臟器并未被移除，魯費(fèi)爾發(fā)現(xiàn)了腫大的脾臟，這可能意味著死者生前患有瘧疾。

借助其他歷史記載，當(dāng)我們回首人類的發(fā)展歷程時(shí)，會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)，人類的歷史便是一部與傳染病斗爭(zhēng)的編年史。

公元前430年伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭(zhēng)期間，雅典瘟疫讓雅典喪失了三分之一的人口。

中世紀(jì)時(shí)期，歐洲全部人口的大約四分之一，即至少兩千五百萬人死于黑死病（即腺鼠疫）。

19世紀(jì)，西班牙人征服美洲的同時(shí)帶去了天花，導(dǎo)致了幾百萬印第安人的死亡。

1918年，大流感橫掃全球，全球死亡人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)時(shí)第一次世界大戰(zhàn)中死亡的1500萬人。

事實(shí)便是如此，自人類誕生以來，傳染病就是人類如影相隨的大敵。即使進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，衛(wèi)生條件大幅改善，醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展，傳染病也沒有銷聲匿跡。盡管我們擁有炫目的技術(shù)，但我們?nèi)匀辉诤芏喑潭壬鲜苤朴诟鞣N病原體。

無論現(xiàn)代文明的生活看上去如何的安全和有序，細(xì)菌、原生動(dòng)物、病毒，被感染的跳蚤、虱子、蜱蟲、蚊子以及臭蟲等，總是潛伏在陰影之下。只要人類由于粗心大意、貧窮、饑餓或是戰(zhàn)爭(zhēng)而放松了警惕，它們就會(huì)發(fā)起進(jìn)攻。即便是在平常的日子里，它們也會(huì)掠食體弱多病、年幼以及年邁的人。它們就生活在我們身邊，隱匿在無形之中，等待著掠食的機(jī)會(huì)。這些微小生物隱藏在陰暗的角落里，寄生在大鼠、小鼠以及各種各樣的家養(yǎng)動(dòng)物身上，始終寸步不離地跟隨著我們；它們寄生在或飛或爬的昆蟲身上，在我們的食物、飲水甚至是我們的愛情中伏擊我們。


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如何理解傳染病：從寄生現(xiàn)象入手

如何理解傳染病？它們是怎么發(fā)生的？又是如何傳播和變化發(fā)展的？20世紀(jì)的傳染病研究權(quán)威漢斯·辛瑟爾在自己的著作《老鼠、虱子和歷史：一部全新的人類命運(yùn)史》中從寄生現(xiàn)象的角度對(duì)傳染病進(jìn)行了深入分析。

說起漢斯·辛瑟爾，大家可能有點(diǎn)兒陌生，他的兩個(gè)得意門生卻是大名鼎鼎的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者。一位是研究出黃熱病疫苗的馬克斯·泰累爾，另一個(gè)是為脊髓灰質(zhì)炎疫苗的順利研發(fā)打下基礎(chǔ)的約翰·F. 恩德斯。

辛瑟爾認(rèn)為，傳染病就是生物體對(duì)人體的寄生，僅僅代表著一種活的有機(jī)體為了生存下來所作出的嘗試。

從根本上說，寄生現(xiàn)象意味著打破對(duì)立——傳染病的寄生現(xiàn)象是簡(jiǎn)單的單細(xì)胞生物（比如細(xì)菌、原生動(dòng)物、立克次氏體以及超顯微鏡病毒和濾過性病毒等尚且無法定義的介質(zhì)）對(duì)更為復(fù)雜的動(dòng)植物的入侵。

傳染病并不是靜態(tài)存在的，它是根據(jù)寄生生物和被入侵物種之間不斷變化的關(guān)系決定的。宿主與宿主之間會(huì)出現(xiàn)不間斷的傳播，寄生生物不會(huì)根據(jù)環(huán)境而變化，而是根據(jù)它們已經(jīng)完美適應(yīng)的宿主而調(diào)整，如此這般，最終實(shí)現(xiàn)寄生生物與宿主之間的完美融合。

當(dāng)寄生現(xiàn)象開始發(fā)生時(shí)，宿主的反應(yīng)是強(qiáng)烈的，入侵方和宿主之間必有一方死亡，不同的個(gè)體，結(jié)局也各不相同；當(dāng)適應(yīng)變得更為和諧的時(shí)候，宿主的反應(yīng)會(huì)溫和一些，疾病的癥狀也會(huì)減弱直至變成慢性疾病；最終，雙方的適應(yīng)到達(dá)一個(gè)幾近完美的階段，宿主不再表現(xiàn)出受傷的跡象。

就人類而言，能夠印證這些原則的疾病是梅毒。毫無疑問，在16世紀(jì)初，當(dāng)梅毒首次以傳染病的形式出現(xiàn)時(shí)，要比現(xiàn)在劇烈、惡性和致命得多。在近五百年的時(shí)間里，梅毒在人類個(gè)體之間不間斷地傳播，導(dǎo)致了寄生生物與宿主的相互適應(yīng)，從而使疾病的癥狀變得越來越溫和。如果未來梅毒像過去那樣繼續(xù)傳播，那么一千年以后，醫(yī)生對(duì)任何一個(gè)幸存者進(jìn)行腹腔穿刺檢查，都將發(fā)現(xiàn)幸存者感染了梅毒螺旋體。

從寄生現(xiàn)象入手理解傳染病，辛瑟爾準(zhǔn)確地揭示了傳染病的發(fā)生機(jī)制和流變歷史。基于這一理論，辛瑟爾強(qiáng)調(diào)傳染病的病原體隨著時(shí)間的推移而演化時(shí)，病原體的毒性會(huì)不斷發(fā)生變化。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)研究者在致力于研究隨著時(shí)間的變化，流感病毒的結(jié)構(gòu)變化情況，以此來解釋周期性流感流行病時(shí)仍然能從辛瑟爾的理論中獲得啟發(fā)。


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從動(dòng)物到人類，從人類到人類：傳染病的傳播途徑

我們?cè)谏衔闹姓劦剑笠呤且环N廣泛流行于野生嚙齒動(dòng)物間的自然疫源性疾病。實(shí)際上，褐鼠一類的嚙齒動(dòng)物身上攜帶疾病不僅僅有鼠疫，還有斑疹傷寒、旋毛蟲病、鼠咬熱、傳染性黃疸、戰(zhàn)壕熱、口蹄疫和馬流感等。存在于動(dòng)物身上的疾病是如何從動(dòng)物傳到人類身上的？

在《老鼠、虱子和歷史》一書中，漢斯·辛瑟爾以與鼠疫齊名的烈性傳染病斑疹傷寒為例，講述了病毒從昆蟲到動(dòng)物，最后到人類身上的寄生過程：

“家鼠攜帶著斑疹傷寒病毒，家鼠身上的鼠蚤和鼠虱將病毒傳給一個(gè)又一個(gè)老鼠。然而，在鼠蚤的宿主，也就是這些可憐的老鼠病死或者被殺死以后，鼠蚤開始將目光轉(zhuǎn)向人類。被攜帶斑疹傷寒病毒的鼠蚤咬過之后，人類就感染上了斑疹傷寒。不過，這只能造成零星的、地方性的傳染病，如果被感染者身上有很多虱子的話，就會(huì)造成集體的感染。如果被感染者生活在虱子感染區(qū)的話，最終就會(huì)導(dǎo)致斑疹傷寒流行病的暴發(fā)。”

也就是說，從動(dòng)物到人類，把病毒傳給人類的傳播媒介是昆蟲。而病毒從人類到人類的傳播是靠虱子來實(shí)現(xiàn)的：“體虱和頭虱攜帶著病毒，從一個(gè)人身上蹦到另一個(gè)人身上。虱子的血液里攜帶著斑疹傷寒病毒。立克次氏體（病毒）在虱子的胃壁和腸壁的細(xì)胞里成倍繁殖，并大量附著在糞便里。”

疾病的寄生循環(huán)如下：

　　　　　　 鼠蚤　 大鼠

　　　　　　　　　 （小鼠）

鼠型斑疹傷寒　　　 →　　 　 → 鼠蚤→人類→人虱→人類

　　　　　　 鼠虱

歐洲（人類）型斑疹傷寒　人類→人虱→人類



完善的現(xiàn)代醫(yī)療體系下，零星的傳染病為何會(huì)爆發(fā)

鼠疫曾經(jīng)肆虐過人類。人類歷史上爆發(fā)過三次鼠疫大流行。第一次鼠疫（腺鼠疫）大流行為查士丁尼大鼠疫，6世紀(jì)中葉開始至8世紀(jì)消失。第二次鼠疫（腺鼠疫，即黑死病）從14世紀(jì)中葉開始，前后300年。第三次鼠疫大流行從19世紀(jì)下半葉開始的，從中國云南、印度孟買開始，直到20世紀(jì)30年代以后才銷聲匿跡。

隨著人類對(duì)老鼠的馴化，老鼠不再像過去那樣在城市和鄉(xiāng)村之間遷徙，鼠疫疫源地就會(huì)局限于個(gè)別家庭和聚居地，加之醫(yī)療水平的提高和衛(wèi)生條件的改善，曾經(jīng)給人類帶來巨大災(zāi)難的傳染病鼠疫逐漸式微。

不過，有一個(gè)問題值得我們思考，鼠疫并沒有絕跡，時(shí)至今日仍然有零星病例出現(xiàn)的原因是什么？答案是，在傳染病間歇期間，潛在的疾病介質(zhì)可以潛伏動(dòng)物以及昆蟲等載體上。

在《老鼠、虱子和歷史》一書中，作者漢斯·辛瑟爾談到，人類新的傳染病的來源主要有兩個(gè)：一、通過人與寄生生物之間相互的逐漸適應(yīng)，已經(jīng)存在于人類身上的寄生現(xiàn)象發(fā)生了改變；二、通過與之前未曾接觸過的相關(guān)動(dòng)物或昆蟲接觸，人類遭到了動(dòng)物世界中現(xiàn)存寄生生物的入侵。

“在這個(gè)人口稠密的星球的歷史上，尤其是到了20世紀(jì)，人類會(huì)因?yàn)榕c長期存在于昆蟲和野生動(dòng)物身上的感染介質(zhì)接觸而感染一種新的傳染病嗎？”在《老鼠、虱子和歷史》一書中，漢斯·辛瑟爾提出這一問題。答案是肯定的。

據(jù)新聞報(bào)道，2019年4月底，在蒙古國感染鼠疫的那對(duì)俄羅斯夫婦是吃了“未煮熟”的旱獺（土撥鼠）而致病。

也就是說，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，很多偏僻的鼠疫自然疫源地作為旅游景點(diǎn)逐漸被開發(fā)，人們進(jìn)入這些地區(qū)，這些地區(qū)原本存在于動(dòng)物身上的疾病就會(huì)傳到人類身上。

在《老鼠、虱子和歷史》中，漢斯·辛瑟爾提到傳染病土拉菌病。將這一疾病的發(fā)現(xiàn)過程與當(dāng)下的“鼠疫事件”對(duì)照來看，對(duì)人們頗具警示作用。

“1911年，麥考伊和查賓在地松鼠身上發(fā)現(xiàn)了一種奇怪的類似鼠疫的感染。1914年，關(guān)于該病菌的首例經(jīng)證實(shí)的人類感染被報(bào)道出來。在大自然中，這種疾病是受洛基山山脈各州地松鼠、野兔、洛杉磯野老鼠、加利福尼亞州野鼠，明尼蘇達(dá)州鵪鶉、鼠尾草雞和松雞，愛達(dá)荷州綿羊，日本、挪威、加拿大野兔，俄羅斯河鼠，加利福尼亞州和蒙大拿州鼠尾草母雞、松雞、野鴨感染的一種傳染病……借由馬蠅和木蜱的叮咬，這種病毒可以感染人類。在蜱蟲身上，這種疾病是可以被遺傳的，所以若要對(duì)人類構(gòu)成危險(xiǎn)，蜱蟲并不一定要先叮咬一只受感染的動(dòng)物……這種疾病可能在動(dòng)物身上存在了幾個(gè)世紀(jì)，但直到20世紀(jì)初才對(duì)人類造成威脅。”

傳染病：被我們忽略的塑造人類歷史的關(guān)鍵因素

關(guān)于塑造人類歷史的因素，歷史學(xué)家多從政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、宗教等角度去分析。

20世紀(jì)的傳染病研究權(quán)威漢斯·辛瑟爾在多年專注于傳染病的研究過程中，深深地為傳染病給國家和民族命運(yùn)所帶來的災(zāi)難，給文明的興起和衰落所帶來的巨變而動(dòng)容，他認(rèn)為傳染病對(duì)人類歷史的塑造正是歷史學(xué)家和社會(huì)學(xué)家?guī)缀跬耆雎缘模谑菍懴隆独鲜蟆⑹雍蜌v史》這部從傳染病角度解讀人類發(fā)展史的經(jīng)典著作。

除了從生物學(xué)的角度對(duì)傳染病進(jìn)行深入分析之外，辛瑟爾在書中用更多的筆墨詳細(xì)敘述了傳染病對(duì)諸多重要的政治事件和軍事事件的巨大影響：

雅典瘟疫曾一度削弱了雅典在陸地上的勢(shì)力。這場(chǎng)瘟疫暴發(fā)的第二年，三百名騎士（二等公民）、四萬五千名公民以及一萬名自由民和奴隸因此命歸西天，雅典政治家伯里克利也因此喪命，從而使斯巴達(dá)人得以自由地在半島上游蕩。

在公元前414年到公元前396年間，迦太基人對(duì)錫拉庫扎發(fā)動(dòng)的圍城，就是由于一場(chǎng)類似雅典瘟疫的傳染病的暴發(fā)而不得不放棄。如果漢尼拔將自己的艦隊(duì)和軍隊(duì)牢牢地扎根在西西里島上，那么布匿戰(zhàn)爭(zhēng)的結(jié)果以及羅馬的未來會(huì)如何還未尚可知呢。

425年，匈奴人之所以放棄了向君士坦丁堡的進(jìn)軍，是因?yàn)橐环N未知的瘟疫摧毀了他們的部落。

如果阿比西尼亞國王的軍隊(duì)沒有被某種類型的天花或是兼有丹毒和葡萄球菌感染癥狀的傳染病折磨得被迫撤離麥加，阿拉伯帝國的未來又會(huì)怎樣呢？

在羅馬帝國政治上最為風(fēng)雨飄搖的時(shí)期，一次又一次橫掃羅馬帝國的災(zāi)難性的流行病，加速了羅馬帝國的滅亡。在6世紀(jì)，幾乎持續(xù)了六十年的查士丁尼瘟疫動(dòng)搖了古代文明的根基，羅馬帝國的強(qiáng)權(quán)、威儀以及執(zhí)政理念一去不復(fù)返。

毋庸置疑，十字軍東征所遇到的困難，與其說是阿拉伯人的軍事力量，倒不如說是流行病。十字軍東征的歷史，讀起來像是一系列傳染病的編年史。

因?yàn)閭魅静。瑐ゴ蟮能娛绿觳拍闷苼鑫茨茉跉W洲建立全面的霸權(quán)……

所以，辛瑟爾認(rèn)為：“刀劍、長矛、弓箭、機(jī)關(guān)槍，甚至是烈性炸藥，對(duì)一個(gè)民族的命運(yùn)所造成的影響，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及傳播傷寒的體虱、傳播鼠疫的跳蚤和傳播黃熱病的蚊子。文明的滾滾車輪，因造成瘧疾的瘧原蟲而退步不前；全副武裝的軍隊(duì)，在被霍亂弧菌引起霍亂或痢疾后，抑或被傷寒桿菌感染后，變成了一群烏合之眾；舌蠅翅膀上所攜帶的錐體蟲，摧毀了大片的土地；世世代代的人，都曾飽受梅毒之苦。戰(zhàn)爭(zhēng)、征服以及伴隨我們稱之為‘文明’而來的群居生活，只不過為更大的人類悲劇創(chuàng)造了條件。”


影響歷史最深遠(yuǎn)的疾病，一只跳蚤改寫人類史

圖文簡(jiǎn)介

“鼠疫”，對(duì)于我們普通人而言，是一個(gè)陳舊而陌生的名詞，大多數(shù)人對(duì)它的印象還停留在法國作家阿爾貝·加繆的那部著名長篇小說的書名上。