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“延髓”是腦干的一部分，上接腦橋，下接脊髓。延髓常被稱之為“生命中樞”，主要調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動，如呼吸、循環(huán)、消化等，這些部位一旦受到損傷，常可能引起迅速死亡。

一則病例報道


女性，17歲，患者在就餐時突發(fā)呼之不應，腦血管造影示：腦干動靜脈畸形。術后給予康復治療，目前步行困難，輪椅生活，構音障礙，飲水嗆咳。頭顱核磁共振可見“右側延髓背外側高信號”，考慮“延髓背外側綜合征”。


何謂“延髓背外側綜合征”


是由于小腦后下動脈及椎動脈阻塞所致延髓后、上、外側的損害，是腦干梗死的常見類型之一。主要病因有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等，少見有血管發(fā)育不良、血管瘤、椎動脈分離、椎基底動脈夾層形成、免疫因素、結締組織病等。癥狀輕重程度差別較大，大多數(shù)癥狀輕，預后好；少數(shù)癥狀重，預后差。


“延髓背外側綜合征”有哪些表現(xiàn)


經(jīng)典五大癥狀

1、前庭神經(jīng)受損：眩暈、惡心、嘔吐伴眼震；


2、疑核受損：吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、病側軟腭麻痹以及該側咽反射減弱；


3、三叉神經(jīng)脊束核及脊髓丘腦束受損：同側面部及對側軀體痛覺、溫度覺減退或消失；


4、交感神經(jīng)通路受損：同側Horner征（瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側面部無汗）;


5、小腦下腳、脊髓小腦后束受損：同側小腦性共濟失調(diào)。

 

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“延髓背外側綜合征”臨床治療


病因治療

急性期脫水減輕腦組織水腫，改善血液循環(huán)；恢復期血管擴張，營養(yǎng)神經(jīng)細胞；


藥物治療

溶栓、抗血小板凝集、穩(wěn)定斑塊、清除自由基、改善循環(huán)；


手術治療

穿刺引流術、開顱減壓術、動靜脈畸形栓塞術等；


康復治療

運動功能、平衡功能、言語功能、吞咽功能訓練；


其他治療

控制血壓、血糖、血脂等。

 

“延髓背外側綜合征”如何康復


康復評定

康復評定是通過收集分析患者的各種資料，對障礙的原因、性質(zhì)、特征、范圍、部位、嚴重程度和預后做出客觀、準確額判斷，是后形成障礙的診斷結論。對于“延髓背外側綜合征”患者，我們常進行以下功能障礙評定：

運動功能：包括對患者肌力、肌張力、關節(jié)活動范圍的評估，以及進行步態(tài)分析；


平衡功能：包括靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡及反應性平衡；其中動態(tài)平衡又包括自動態(tài)平衡和他動態(tài)平衡。常用的平衡量表有Berg量表，F(xiàn)ugl-Meyer量表；


協(xié)調(diào)功能：此類患者小腦受損后出現(xiàn)共濟失調(diào)，常采用指鼻試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗進行評估；


感覺功能：進行淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）及本體感覺（位置覺、運動覺、震動覺）功能評估；


言語吞咽功能：對語言流暢性、復述、命名、理解的評定，對唇、下頜、反射、軟腭、喉、舌各部位功能評估，采用洼田飲水試驗對吞咽功能進行評定；


心肺功能：心肺功能是人體運動耐力的基礎，心電運動試驗是金標準。


康復治療

1、運動功能訓練：幫助患者在關節(jié)活動度、肌肉力量、運動控制、平衡、協(xié)調(diào)等方面進行改善。


早期防治并發(fā)癥(如褥瘡、肺炎、泌尿道感染等)、廢用綜合征(如骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮等)和誤用綜合征(如關節(jié)肌肉損傷、骨折、痙攣加重等)，從床上被動活動盡快過渡到主動運動，獨立完成床-輪椅轉移，初步達到I—Ⅱ級坐位平衡，開始床上生活自理訓練；


中期抑制痙攣與共同運動模式、誘發(fā)分離運動、促進正常運動模式形成，達到Ⅲ級坐位平衡，初步達到Ⅲ級站位平衡，改善床椅、人廁轉移、室內(nèi)步行、個人衛(wèi)生等日常生活能力；


晚期抑制痙攣與共同運動模式、修正錯誤運動模式，改善和促進精細與技巧運動，改善和提高速度運動，提高實用性步行能力，熟練掌握日常生活能力技能，提高生活質(zhì)量。


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2、言語障礙訓練：根據(jù)不同類型，針對性的進行訓練，包括呼吸訓練，發(fā)音器官練習，構音訓練，朗讀訓練，表達能力訓練等。


3、吞咽障礙的康復：首先進行食物的選擇，采取糊餐→軟餐→碎餐→一般質(zhì)地食物順序進食，配合使用食物增稠劑，然后進行口唇運動訓練、下頜及面部運動訓練、舌部運動訓練，咽部冰刺激提高對食物知覺的敏感度，同時輔以理療電刺激。


4、其他康復治療：包括作業(yè)治療、心理疏導、心肺功能康復。

 

因此，對于“延髓背外側綜合征”患者在病情穩(wěn)定后，及早地進行康復治療能加快肢體運動功能、言語吞咽功能的恢復，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止關節(jié)的畸形和肌肉的攣縮，提高患者的日常生活質(zhì)量！


作者：上海市第四康復醫(yī)院康復科

沈宏華 醫(yī)師

指導：復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科

吳毅 教授



生命中樞之延髓

圖文簡介

“延髓”是腦干的一部分，上接腦橋，下接脊髓。延髓常被稱之為“生命中樞”，主要調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動，如呼吸、循環(huán)、消化等，這些部位一旦受到損傷，常可能引起迅速死亡。