在2月14日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，李克強(qiáng)總理對(duì)推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí)，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展措施等作出布置。在促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展措施方面，提出促進(jìn)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥繼承保護(hù)與挖掘，搶救瀕臨失傳的珍稀與珍貴古籍文獻(xiàn)，強(qiáng)化師承教育，大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，提高中醫(yī)藥應(yīng)急救治、防病治病能力。
　　提高“中醫(yī)藥應(yīng)急救治”的能力，或許會(huì)讓很多人有些不解：因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)國(guó)人眼中，中醫(yī)主要是治未病，治慢病，防病于未然，而急診完全是西醫(yī)負(fù)責(zé)的事兒。
　　其實(shí)中醫(yī)也有急診學(xué)，甚至有時(shí)候中醫(yī)比西醫(yī)見(jiàn)效還快。
　　不信？那讓我們坐下來(lái)，和《中國(guó)中醫(yī)急癥雜志》編委、中國(guó)中醫(yī)研究院望京醫(yī)院綜合內(nèi)科主任羅侃教授，和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院中醫(yī)科主任曹銳一起聊聊，聽(tīng)聽(tīng)他們?cè)谂R床上遇到的中醫(yī)藥應(yīng)急救治的案例，并把脈中醫(yī)未來(lái)，共同探討如何提高中醫(yī)應(yīng)急救治的能力。
　　1、為什么在國(guó)人眼中會(huì)有“中醫(yī)不治急癥重癥”的這個(gè)印象？

　　唐朝孫思邈所著的《千金要方》又稱《備急千金要方》、《千金方》，是中國(guó)古代中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作之一，被譽(yù)為中國(guó)最早的臨床百科全書，共30卷。其中總論1卷，解毒急救2卷，脈學(xué)1卷及針灸2卷，婦科2卷，兒科1卷，五官科1卷，內(nèi)科15卷，共計(jì)233門。
　　羅侃：說(shuō)到國(guó)人對(duì)中醫(yī)的這個(gè)誤解，不得不說(shuō)，這主要是因?yàn)楝F(xiàn)代中醫(yī)近50年發(fā)展很緩慢，所以導(dǎo)致很多人對(duì)中醫(yī)的誤區(qū)。
　　其實(shí)，從歷史上來(lái)看，中醫(yī)治療急癥歷史悠久，內(nèi)容豐富，在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中，為中華民族的健康做出過(guò)不可磨滅的貢獻(xiàn)，對(duì)世界醫(yī)學(xué)產(chǎn)生過(guò)深遠(yuǎn)的影響。2000多年前的中醫(yī)里就有心肺復(fù)蘇的做法，《千金要方》等古方中有大量的急癥治療方法，如急性中毒的處理等。所以說(shuō)中醫(yī)在治急癥方面很有研究，并不是不治急癥。
　　為什么近些年來(lái)中醫(yī)急癥發(fā)展這么緩慢呢？首先就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生的挑戰(zhàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展、大量輸入，人們對(duì)于新技術(shù)的接受也逐漸導(dǎo)致了對(duì)中醫(yī)的疏遠(yuǎn)，只要治急癥就會(huì)去找西醫(yī)，人們也就形成了這個(gè)并不準(zhǔn)確的觀念，中醫(yī)藥的急診事業(yè)發(fā)展也就相對(duì)放緩。
　　最可怕的一點(diǎn)是，好多中醫(yī)大夫也認(rèn)為中醫(yī)不能治急重癥，中醫(yī)治急癥有風(fēng)險(xiǎn)，有急診病人了就讓病人去看西醫(yī)，這種做法也加重了老百姓“中醫(yī)不治急癥”的觀念。所以，李克強(qiáng)總理提出大力發(fā)展中醫(yī)是很正確的，也是非常重要的。

　　安宮牛黃丸的主要功用為清熱解毒、鎮(zhèn)驚開(kāi)竅，一直是中醫(yī)用于治療急癥的必備要藥。在民間一直被奉為中風(fēng)急救“神藥”。
　　曹銳：中醫(yī)在臨床上并不是不治急重癥，比如中醫(yī)急救有三寶：安宮牛黃丸、紫雪丹和至寶丹，這些都是老中醫(yī)們一直在用的，療效也是很好的，比如治療出血用三七粉，包括重癥感染的患者，中藥都有相應(yīng)的藥方，都是有明確療效的。
　　目前國(guó)人對(duì)中醫(yī)不治急重癥的這種想法是一種偏見(jiàn)和誤解，主要是因?yàn)榻?0年西醫(yī)發(fā)展很快，加上在政策上要求急癥需明確診斷，加上西醫(yī)檢驗(yàn)診斷方法的優(yōu)勢(shì)，所以，相比之下，中醫(yī)在救治急重癥這方面有些萎縮。因此，現(xiàn)在在國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)的情況下這些是需要宣傳與推廣的。
　　2、中醫(yī)急診目前的現(xiàn)狀是什么？是否仍然在做急診治療？
　　羅侃：事實(shí)上，中醫(yī)在目前的急診治療中也發(fā)揮著重大的作用，只不過(guò)很多人去看急癥，都以為只是現(xiàn)代西醫(yī)的功勞。
　　先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段引進(jìn)來(lái)了，但在人們的健康上并不能起到完美的作用，具體來(lái)說(shuō)，在急癥的不同發(fā)生發(fā)展階段會(huì)使用不同的手法，在某些階段是離不開(kāi)中醫(yī)的，比方說(shuō)病人血管堵了90%，用一個(gè)支架就能有效解決，這是需要西醫(yī)，但是再堵了怎么辦，那就需要中醫(yī)活血化瘀，使其通暢。比如中醫(yī)常用的清開(kāi)靈注射液、丹參注射液、心腦凈等等，在安貞、天壇等西醫(yī)院的急診中使用非常普遍，也用的很多。
　　曹銳：目前中醫(yī)急診的現(xiàn)狀是即便在中醫(yī)院里急診大多是西醫(yī)治療為主，所以中醫(yī)被弱化了，而且在急診治療過(guò)程中，西醫(yī)的藥物使用、治療器械等更為便捷，也加大了西醫(yī)的使用率。中醫(yī)急診中如果需要用到藥物，有的是湯劑，而煎藥需要花費(fèi)時(shí)間，耽誤了很多救治時(shí)間，再比如有些發(fā)熱，需要放血治療，誰(shuí)來(lái)操作？那不如喝點(diǎn)退燒藥更快更安全，所以這也影響了中醫(yī)在救治急重癥過(guò)程中發(fā)揮重要作用。
　　在臨床急診中，現(xiàn)在也有一些中藥注射藥和中藥制劑，比如有急性腦梗的患者來(lái)了，急診中也會(huì)用到清開(kāi)靈注射液，這就是中醫(yī)療法，只是因?yàn)槲麽t(yī)在急重癥的治療手段更豐富，更有優(yōu)勢(shì)一些，中醫(yī)的治療手段相對(duì)落后一些，所以，中醫(yī)現(xiàn)在在這個(gè)過(guò)程中只是輔助作用，但是這個(gè)作用是不可忽視的，療效也是很明確的，很多西醫(yī)醫(yī)院急診都會(huì)用到這個(gè)中藥注射劑。所以說(shuō)，中醫(yī)一直在救治急重癥的舞臺(tái)上，并沒(méi)有消失過(guò)。
　　3、我們知道其實(shí)中醫(yī)也有急診學(xué)，那么中醫(yī)急診主要有什么特點(diǎn)？與西醫(yī)急診有啥區(qū)別？

　　急性心梗死是中老年人常見(jiàn)疾病，緊急狀況時(shí)若沒(méi)有隨身攜帶硝酸甘油，按壓內(nèi)關(guān)穴能緩解輕度的心絞痛。在中醫(yī)急救時(shí)會(huì)用針灸針刺內(nèi)關(guān)穴達(dá)到緩解心絞痛的作用。內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，稍微握拳用力時(shí)手腕有兩個(gè)大筋，從腕橫紋向上約兩指寬的中央。
　　羅侃：過(guò)去中醫(yī)治急癥發(fā)展緩慢的一個(gè)很重要的原因就是臨床當(dāng)中向醫(yī)生提供治療急癥的手段和藥物太少。但現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展為中醫(yī)藥的發(fā)展插上了翅膀，中藥新劑型的產(chǎn)生，如注射液、噴霧劑、膠囊劑、顆粒劑等，在中醫(yī)治療急癥方面發(fā)揮了很大的作用。
　　要說(shuō)中西醫(yī)治急癥的區(qū)別，中醫(yī)治療急癥是標(biāo)本兼治，而西醫(yī)在急癥的處理中往往只是治標(biāo)。以腎結(jié)石癥為例，結(jié)石癥雖說(shuō)是慢性病，可一旦急性發(fā)作病人疼的不得了，這就是急癥。西醫(yī)會(huì)給病人吃鎮(zhèn)痛藥，可是結(jié)石依然存在，而中醫(yī)可以先用針灸緩解疼痛，然后用一些中藥軟化結(jié)石，使其逐漸排出體外。
　　還有一點(diǎn)就是，中藥引起的副作用幾乎可以忽略不計(jì)，而西藥中的降壓降脂藥等治療作用和副作用幾乎是1:1。
　　中醫(yī)治急癥的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是中醫(yī)治急癥能調(diào)動(dòng)機(jī)體機(jī)能，提高人體免疫力，除了直接救助受損害的臟器以外，還能讓機(jī)體自身發(fā)揮作用。
　　所以總結(jié)起來(lái)，也就是說(shuō)西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本，標(biāo)就是解決目前最緊急的癥狀，而中醫(yī)治本就是從根上來(lái)徹底解決病癥。
　　曹銳：在急重癥的治療過(guò)程中，中西醫(yī)的區(qū)別很大，比如，面對(duì)急性心腦血管的患者，西醫(yī)救治可能側(cè)重是盡快通血管、溶栓，打通血液循環(huán)，而中醫(yī)是在開(kāi)竅、醒神、解毒等方面進(jìn)行治療。比如一些中風(fēng)患者在溶栓后可能還會(huì)昏迷，西醫(yī)可以監(jiān)測(cè)生命體征，但是沒(méi)辦法讓他擺脫昏迷癥狀，中醫(yī)就可以使用開(kāi)竅、醒神的湯藥促進(jìn)患者清醒。
　　4、在急診臨床中有哪些比較好的中醫(yī)急診救治案例與大家分享一下？讓大家更多地了解中醫(yī)治急診的優(yōu)勢(shì)。

1961年底，時(shí)任印尼總統(tǒng)蘇加諾腎病嚴(yán)重。總統(tǒng)醫(yī)療組認(rèn)為，只能切除左腎。但蘇加諾不愿開(kāi)刀。在周恩來(lái)的安排下，1962年1月中國(guó)派出以泌尿外科教授吳階平為組長(zhǎng)的醫(yī)療小組，攜帶大量中草藥及器械赴印尼。采取中醫(yī)療法為蘇加諾治療了三個(gè)月之后，他的腎功能有部分恢復(fù)。
　　羅侃：要說(shuō)起中醫(yī)治療急重癥的案例其實(shí)有特別多，而且我們中醫(yī)都走出國(guó)門了。30多年前印尼總統(tǒng)蘇加諾，得的是腎結(jié)石，西醫(yī)要開(kāi)刀治療，他不肯開(kāi)刀，就從我們中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院請(qǐng)了幾個(gè)老大夫去治療，結(jié)合扎針灸和服用中藥，最后石頭都排出來(lái)了，治好了。結(jié)石病雖說(shuō)是慢性病，但發(fā)作起來(lái)疼的不得了，是一種急診，用中藥化石利尿，逐漸把石頭給化掉排出來(lái)了。這樣的案例很多。
　　曹銳：臨床中這種例子太多了，中醫(yī)的療效是毋庸置疑的。說(shuō)幾個(gè)比較近的例子吧：春節(jié)期間，流感暴發(fā)，我們醫(yī)院眼科的一個(gè)大夫高燒5天，最高到39度多，一直退不了燒，后來(lái)到我們中醫(yī)科來(lái)，正月初七我給他開(kāi)了五付清熱解毒的中藥，吃了一付就退燒了，正月初八就逐漸下降到36.4，不再高熱，兩天體溫就恢復(fù)正常了！
　　還有一個(gè)40多歲的大面積腦梗患者從急診收進(jìn)來(lái)，做了溶栓治療后，血氧飽和度監(jiān)測(cè)一直不太好，上了呼吸機(jī)，但是脫不了呼吸機(jī)，20多天一直昏迷不醒、發(fā)燒，沒(méi)辦法了，我們中醫(yī)就開(kāi)了一些化痰、開(kāi)竅、醒神的湯劑，通過(guò)鼻飼喂藥，一周后就體溫正常了，神智清醒了，他左側(cè)偏癱，醫(yī)生讓他動(dòng)動(dòng)右手，他就能慢慢動(dòng)，很快就出了ICU。這些案例在臨床很多，現(xiàn)在這個(gè)患者恢復(fù)良好，前段時(shí)間還回來(lái)復(fù)查。
　　5、中醫(yī)急診的治療原則是什么？常用治法是什么？中醫(yī)急診主要是治療哪些急癥重癥？
　　羅侃：首先要說(shuō)什么是急癥？
　　凡是發(fā)病急，病重，或是原有慢性病突然間轉(zhuǎn)重轉(zhuǎn)危，如果不立即進(jìn)行治療，不立即進(jìn)行干預(yù)，就會(huì)危及病人生命。這些在中醫(yī)和西醫(yī)中都算是急癥。可以說(shuō)，高熱、厥脫、昏迷、抽搐、心衰、腎衰、腦出血、腦梗、呼吸衰竭、腎功衰竭等等急危重癥，中醫(yī)都有方法和手段，但也不能說(shuō)中醫(yī)就能包治百病，只是在疾病的不同發(fā)生發(fā)展階段需要不同的治療手段。
　　其實(shí)中醫(yī)治療的原則是辨證施治，在急重癥發(fā)展的不同階段，采用的中醫(yī)治療手段也是不同的，比如說(shuō)急診患者心絞痛了，那我們可能會(huì)先用針灸扎內(nèi)關(guān)穴，緩解疼痛癥狀，再進(jìn)一步診斷，找出確切病因，然后開(kāi)出中藥，幫助活血化瘀等。
　　每個(gè)疾病的手法都是不同的，其實(shí)中醫(yī)治療的范圍并沒(méi)有限制，可以說(shuō)是所有急重癥都可以用中醫(yī)治療，但是不論是中醫(yī)還是西醫(yī)都不是包打天下的，所以在不同的發(fā)展階段需要不同的治療方法，比如突發(fā)心血管疾病的患者，進(jìn)了急診，先用西醫(yī)的方法放入支架，或者溶栓，先保持血管暢通，保住生命后再用中醫(yī)治療，活血化瘀、軟化血管等，盡量降低以后的栓塞發(fā)病幾率。
　　6、面對(duì)這種重慢病，防未病的現(xiàn)狀，如何做才能提高中醫(yī)應(yīng)急救治能力？從政策，人才技術(shù)，醫(yī)院配置等角度來(lái)談?wù)劇?
　　羅侃：中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，也亟需國(guó)家的政策支持，比如《中醫(yī)藥法》能通過(guò)的話，就能為中醫(yī)藥的發(fā)展提供相應(yīng)的保障。現(xiàn)在我國(guó)中醫(yī)院太少，很多中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后還得去西醫(yī)院，希望國(guó)家加大中醫(yī)院的建設(shè)力度。
　　再就是要加快發(fā)展中醫(yī)藥現(xiàn)代化的改革，如中藥劑型的改革等。而且現(xiàn)在的中醫(yī)分科很有問(wèn)題，盲目的和西醫(yī)攀比造成中醫(yī)分科向西醫(yī)分科靠攏，這樣做會(huì)限制中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)應(yīng)有適合自己的分科。
　　對(duì)于人才培養(yǎng)方面，中醫(yī)和西醫(yī)不一樣，中醫(yī)里很多知識(shí)是不能標(biāo)準(zhǔn)化地寫成教科書的，因?yàn)橹嗅t(yī)講究因人而異，對(duì)于不同對(duì)象要有不同的對(duì)待方式，要辯證地治療。所以中醫(yī)講究一個(gè)傳承，由老師帶徒弟的方式將中醫(yī)藥知識(shí)傳承下去。
　　對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)問(wèn)題，這是一個(gè)很好的發(fā)展中醫(yī)的方式，但是要按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格管理，嚴(yán)格準(zhǔn)入，只有嚴(yán)把關(guān)才能保證中醫(yī)藥的健康良性發(fā)展。
　　曹銳：在國(guó)家大力推廣中醫(yī)，促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的背景下，政策上應(yīng)該給予更多的保護(hù)政策，降低中醫(yī)治療風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)中醫(yī)發(fā)展。
　　在人才培養(yǎng)上，目前中醫(yī)也類似于西醫(yī)分科很細(xì)，其實(shí)這樣不利于中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)本身就是全科的，所以現(xiàn)在還是要重點(diǎn)培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)生的全科診斷治療綜合能力。

中醫(yī)也能治急病

圖文簡(jiǎn)介

在2月14日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，李克強(qiáng)總理對(duì)推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí)……