我國自20世紀(jì)50年代以來，進(jìn)行了3次（1959,1979,1991）大型成人血壓普查，高血壓患病率分別為5.1%、7.7%、11.9%。2002年衛(wèi)生部健康狀況調(diào)查顯示，我國成人高血壓患病率已高達(dá)18.8%。然而，我國高血壓人群的知曉率、治療率、控制率分別為30.2%、24.7%、6.1%。
　　調(diào)查顯示，我國高血壓患病率北方高于南方、華北和東北屬于高發(fā)區(qū)，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村，中年以前男性略高于女性，中年以后女性高于男性。高血壓發(fā)病率在不同國家、地區(qū)、種族間存在差異，高血壓發(fā)病率及血壓水平會(huì)隨著年齡增長而升高。
    5月14日是世界高血壓日，在這個(gè)特殊的日子里，我們?cè)僖黄鹆牧母哐獕旱姆N種。
　　除了常說的“高血壓”，還有繼發(fā)性高血壓
　　我們?cè)鴮戇^名為《你是“沒癥狀”的高血壓患者嗎》的文章，來提醒大家高血壓的危險(xiǎn)性和高血壓年輕化的趨勢。當(dāng)時(shí)有讀者留言說，自己是21歲男性患者，高血壓2級(jí)，初次診斷年齡為16歲，咨詢是否需要藥物治療（已經(jīng)對(duì)提問給出了詳細(xì)的回復(fù)）。借此想和大家分享的是，雖然原發(fā)性高血壓近年來雖有年輕化趨勢，但極少有患者18歲之前發(fā)病。對(duì)于18歲之前發(fā)病的高血壓患者，應(yīng)首先考慮繼發(fā)性高血壓的可能性。
　　這里，需要對(duì)原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓進(jìn)行區(qū)分。
　　高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的伴或不伴其它心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。人群中血壓水平呈連續(xù)正態(tài)分布，正常血壓與高血壓的劃分并無明確界限，我國根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料，將血壓劃分為以下標(biāo)準(zhǔn)：


注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬于不同等級(jí)時(shí)，以較高的血壓級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)

　　我們平常所說的高血壓默認(rèn)為原發(fā)性高血壓（下文中出現(xiàn)的“高血壓”，如無特殊說明，也是指原發(fā)性高血壓），是指無明確病因的血壓升高，占所有高血壓患者的95%以上。
　　而繼發(fā)性高血壓，是指血壓的升高有明確病因，比如雙側(cè)腎動(dòng)脈先天性狹窄、腎上腺病變（常見有嗜鉻細(xì)胞瘤導(dǎo)致兒茶酚胺分泌高于正常范圍引起陣發(fā)性或者持續(xù)性高血壓，原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致水鈉潴留而引起高血壓）等，占人群中高血壓患者的5%以下。
　　繼發(fā)性高血壓患者，隨著病因的解除（比如腎上腺病變切除），是可治愈的。
　　血壓正常高值的人群，是否需要藥物治療？
　　除了確診的高血壓患者，還有一部分人群，血壓為正常高值，他們需要藥物治療嗎？
　　需要指出的是，血壓值隨著年齡的增長而升高，比如18歲以下，青少年血壓一般低于120/80mmHg，30歲以下成年人一般低于130/80mmHg，60歲以上人群如果血壓低于145/95mmHg，目前也認(rèn)為是可以接受的血壓范圍。一般來講，血壓處于正常高值的人群，無需治療，但應(yīng)注意調(diào)整生活習(xí)慣，預(yù)防日后血壓進(jìn)一步升高；30歲以下的血壓正常高值人群，亦無需藥物治療，但更應(yīng)該注意飲食及生活習(xí)慣，而且應(yīng)該規(guī)律監(jiān)測血壓。
　　妊娠高血壓的預(yù)防與治療
　　妊娠高血壓也非常令人頭痛，它是妊娠期間特有的疾病，我國發(fā)病率為9.4%-10.4%，多數(shù)病例為妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后癥狀消失。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒患病和死亡的重要原因。
　　一般來說，初產(chǎn)婦、妊娠年齡過小或大于35歲、肥胖、多胎妊娠等都是妊娠高血壓的發(fā)病因素。
　　妊娠高血壓的基本病理生理變化為全身小血管痙攣，全身系統(tǒng)臟器灌流減少：比如腦血管痙攣、通透性增加，引起腦水腫、血栓形成甚至出血；腎血管痙攣引起腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致腎功能損害；血壓升高引起心臟負(fù)荷增加、心肌缺血、心功能下降；全身血管痙攣引起血液濃縮、血細(xì)胞比容下降導(dǎo)致貧血。
　　這里我們給出一些預(yù)防措施：
　　（1）主要在于加強(qiáng)產(chǎn)前教育、健康指導(dǎo)，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查；
　　（2）研究表明，孕婦每日補(bǔ)鈣1-2g可有效減少妊娠高血壓的發(fā)生；
　　（3）合理飲食與休息：補(bǔ)充微量元素與新鮮水果蔬菜，減少動(dòng)物脂肪的攝入，但不必限制水、鹽攝入，保持足夠的休息與放松的心情。
　　針對(duì)治療，我們也有一些建議。因?yàn)槎鄶?shù)患者分娩后血壓可恢復(fù)正常，因此無需口服藥物，可住院治療也可在家治療：
　　（1）休息：每日休息時(shí)間不少于10h，睡眠充足，左側(cè)臥位可子宮對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫、改善血壓。
　　（2）鎮(zhèn)靜：精神緊張的孕婦，可給予鎮(zhèn)靜治療。
　　（3） 密切監(jiān)護(hù)孕婦狀態(tài)：仔細(xì)詢問有無頭痛與視力減退的癥狀，每日測量體重與血壓，每2日測尿蛋白。
　　（4）間斷吸氧：可改善全身臟器和胎盤的氧供。
　　高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制
　　說了這么多,究竟人們是如何患上高血壓的呢？
　　原發(fā)性高血壓病因?yàn)槎嘁蛩兀煞譃檫z傳和環(huán)境因素兩方面，一般認(rèn)為，遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%。
　　（1）遺傳因素：
　　高血壓具有明顯的家族聚集性。統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，父母均有高血壓，則子女患病率高達(dá)45%以上，約60%的高血壓患者可追溯到家族史。目前的基因篩查技術(shù)仍未明確哪一種基因與高血壓相關(guān)，專家推測可能為多基因遺傳方式致病。
　　（2）環(huán)境因素：
　　A． 飲食：血壓水平與攝鹽量密切相關(guān)，攝鹽越多，血壓水平及高血壓發(fā)病率越高，而鉀、鈣的攝入量與血壓水平呈一定的負(fù)相關(guān)；動(dòng)物蛋白及酒精與血壓水平呈正相關(guān)。
　　B． 精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)，精神緊張與噪音環(huán)境加速高血壓的發(fā)生。
　　（3）其它因素：
　　正常水平以上的體重、長期口服避孕藥等因素，都可能引起高血壓。

　　高血壓能根治嗎？
　　高血壓為緩慢性、漸進(jìn)性起病，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，20%以上的患者無癥狀，多為體檢或者發(fā)生其他臟器病變時(shí)才發(fā)現(xiàn)。常見的癥狀有陣發(fā)性頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，多可自行緩解，精神緊張時(shí)癥狀加重；嚴(yán)重者可表現(xiàn)為鼻出血、視物模糊。癥狀與血壓水平有一定的相關(guān)性，典型癥狀在血壓降低后立即消失。而且，血壓隨季節(jié)、情緒、晝夜波動(dòng)較大，冬季血壓較高，晨起活動(dòng)后血壓迅速升高，緊張時(shí)血壓升高。
　　而當(dāng)前尚無藥物能夠根治高血壓，藥物治療只能長期地對(duì)血壓進(jìn)行控制，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　預(yù)防高血壓十分重要，因?yàn)椤?br />　　由于高血壓缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此容易被人忽視。而高血壓作為一種全身系統(tǒng)性疾病，可以引起其他臟器進(jìn)展性的嚴(yán)重?fù)p害。
　　（1）長期的高血壓，導(dǎo)致心室壁肥厚、新功能減低，最終發(fā)展為高血壓心臟病，而高血壓心臟病常合并冠脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常，甚至猝死。
　　（2）長期高血壓使腦血管變性、缺血，促使管壁粥樣硬化，最終引起小動(dòng)脈閉塞或者破裂出血，即我們常見的“腦血栓”與“腦出血”。
　　（3）長期高血壓使腎小球萎縮、腎動(dòng)脈硬化，最終可導(dǎo)致腎功能降低甚至腎衰竭。
　　（4）高血壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，血壓驟然升高時(shí)可引起眼底出血。
　　高血壓的上述并發(fā)癥，可能在毫無征兆的情況下起病，比如突發(fā)的腦出血、腦梗死或者眼底出血，引起嚴(yán)重的肢體殘疾甚至死亡。也可能在不引起患者注意的情況下，出現(xiàn)其他器官嚴(yán)重的不可逆性病變，比如慢性腎衰竭、心力衰竭。作為一種良性病變，高血壓在一定程度上是可以預(yù)防和治療的，人群中如能普及高血壓的健康教育，將會(huì)避免許多重度殘疾與死亡。
　　高血壓及其并發(fā)癥的預(yù)防措施
　　最后，我們還是想再強(qiáng)調(diào)一下生活中預(yù)防高血壓的措施。
　　1.定期在人群中進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，讓老百姓了解高血壓的危害、危險(xiǎn)因素、治療措施。
　　2.飲食習(xí)慣：建立科學(xué)的生活方式，改變不良的飲食習(xí)慣，戒煙、盡量戒酒。進(jìn)食以清淡低鹽、易消化的食物為主，油脂以花生油、玉米油、豆油等植物油為宜。控制鈉鹽攝入，每日6g以下，少食糖類及富含膽固醇的食物，飲食勿過飽，可少量多餐。
　　3.生活習(xí)慣：制定合理的起居規(guī)律，按時(shí)作息，保證體力與精神方面的休息，切忌熬夜和無規(guī)律作息，經(jīng)常到戶外空氣新鮮的場所散步、慢跑，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，避免過量運(yùn)動(dòng)、空腹運(yùn)動(dòng)，注意環(huán)境與氣候。
　　4.血壓監(jiān)測：35歲以上的成年人，如無高血壓，也應(yīng)該每季度測量至少一次血壓，以及早發(fā)現(xiàn)隱性的高血壓。而對(duì)于無癥狀的高血壓患者，更應(yīng)該規(guī)律地監(jiān)測血壓，最好自備電子血壓計(jì)，做到每周至少測量1-2次。
　　通過調(diào)節(jié)飲食與運(yùn)動(dòng)能將血壓控制在正常范圍內(nèi)的高血壓患者，可不需口服藥物治療；但若不能保持血壓平穩(wěn)，最好到心臟科就診，根據(jù)自身情況，在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的藥物，藥物治療開始后，必須堅(jiān)持按時(shí)服藥，切不可擅自停藥、減藥，最好每天測量血壓并做好記錄，以便掌握血壓高低、調(diào)整服藥劑量。
　　5.及時(shí)就醫(yī)：當(dāng)出現(xiàn)以下情況的時(shí)候，必須及時(shí)就醫(yī)。常用藥物已服完；血壓過高或過低、波動(dòng)幅度大；出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊或偏癱失語。

你聽說過繼發(fā)性高血壓嗎

圖文簡介

我國自20世紀(jì)50年代以來，進(jìn)行了3次（1959,1979,1991）大型成人血壓普查，高血壓……