這是 達醫曉護 的第 2094 篇文章



 

肝硬化是臨床上常見的一種慢性疾病,其病因多種多樣,包括病毒、藥物、酒精、免疫、遺傳和非酒精性肝病等引發的慢性肝病,如果沒有得到及時有效的干預,持續進行性發展到最后就可能出現肝硬化。肝硬化晚期,患者會出現各種各樣的并發癥,常見的并發癥有消化道大出血、肝性腦病、肝腎綜合征、嚴重感染、電解質紊亂及肝癌等,其它少見的并發癥有肝性肺病、肝性脊髓病等,最終患者會死于這些并發癥。


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肝硬化的這些并發癥常常同時合并出現在一個患者身上。這不,患有肝硬化失代償期的老李因為消化道大出血住院了,住院的過程中同時合并出現了肝性腦病(表現為嗜睡、對答不切題)、肝腎綜合征(表現為少尿、無尿、腎功能異常等)、腹水并腹腔感染(表現為發熱、腹痛、腹脹),并且經CT檢查確診肝臟長了肝癌,真是禍不單行!老李的家人因此終日以淚洗面。


老李身上的這些并發癥們聚在一起,你方唱罷我登臺,好不熱鬧!看到因為自己使老李家人遭受如此的痛苦,并發癥們很是興奮,相互間開始談天說地,各自吹噓起來。 

消化道大出血:

毫無疑問,肝硬化并發癥當中屬我們最牛,因為我們是肝硬化患者最常見的并發癥。我們總是突然到訪,在患者毫無防備的情況下猶如一陣旋風,驟然出現,引發患者頻繁惡心、嘔吐,噴出大量鮮紅色血,伴有頭暈、心慌、疲乏無力,口中血腥味濃重,嘔吐不止,漸漸地患者面色蒼白、周身大汗、四肢冰涼,直至最后精疲力竭,昏睡過去。嘔血之后,患者會拉柏油樣黑便,嘔血停止后,黑便還要持續幾天才能停止。

肝性腦病:

我們的威力才是真正的大。我們光臨的時候,可以使患者由一個神智完全正常的人逐漸變成一個類似精神病人,先開始出現精神亢奮或萎靡,或者行為異常,可以隨地大小便,計算不了簡單的數學加減法,分辯不清楚自己所處的地方,認不清楚朝夕相處的家人。病情持續進展會出現躁動不安,繼而嗜睡、淺昏迷直至深昏迷,最終,很多患者可能就此醒不過來見了閻王。


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肝腎綜合征:

我們也不差。我們降臨的時候會讓患者尿少,甚至無尿,腎功能異常,并且沒有特效的治療辦法,最終人體代謝產生的大量廢物不能隨尿液排出去而在體內蓄積,嚴重的時候,患者可能因此突然斃命。

感染:

我們是肝硬化晚期患者的老朋友了,隨時光顧,最常侵擾的部位在腹腔、肺、膽道、泌尿系統及皮膚軟組織等。一旦我們入侵后,會產生大量的毒素,這些毒素吸收入血后會使肝損傷加重,誘發患者出現各種并發癥并進行性加重,嚴重的時候甚至會引發多臟器功能衰竭,導致病情進行性惡化,甚至死亡。

肝癌:

對于肝硬化晚期患者來說,我們才是壓死駱駝的最后一根稻草。我們帶給患者的不僅是身體上的打擊,而且在精神上使患者徹底絕望,最終即使肝功能損傷并不那么嚴重,可是因為徹底的自我放棄,患者病情也會進行性惡化而很快見上帝了。所以,人們常說三分之一的腫瘤病人是嚇死的!


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晚期肝硬化患者老李身上合并出現的這些并發癥們為自己擁有的、曾經使無數患者斃命的本事洋洋得意,繼續吹牛炫耀:

消化道大出血:

我們最喜歡光顧管不住嘴、并且愛吃粗糙、干硬食物(如油炸土豆片、堅果等)的患者,還有喜歡喝酒的患者,有時候在患者使用激素的時候也會跑來湊個熱鬧。當然,有時候盡管患者已經小心翼翼了,但是仍然無法躲開我們,因為肝硬化以后,血管受壓使血液回流障礙,只能通過側枝循環如食道胃底的血管回流,壓力增大的時候,食管胃底曲張的靜脈破裂是必然的,這就是為什么患者常常對我們防不勝防的緣故。

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肝性腦病:

我們最喜歡和大便干燥甚至便秘的患者打交道,也喜歡突然襲擊愛吃肉的人,還喜歡在消化道大出血和嚴重感染以后光顧,有時候甚至服用大劑量利尿劑的患者,我們也會侵擾一番。當然,我們也會和消化道大出血一樣讓患者防不勝防,因為肝硬化以后,患者體內代謝產生的一些毒素可以隨血流繞開肝臟的解毒作用,經側枝循環直接進入中樞神經系統而產生抑制作用。所以,肝硬化患者也會在毫無思想防備的情況下被我們撂倒。

肝腎綜合征:

我們常見于肝硬化發生頑固性腹水、消化道大出血后、大劑量使用利尿劑后及嚴重感染后的患者。不過,大多數情況下,我們是可逆的,誘因去除后我們也隨之像風一般了無蹤影。所以說,我們是一種功能性病變而非器質性病變。

感染:

我們最喜歡和免疫功能低下的患者為伍。肝硬化患者本身免疫功能低下,為各種病原菌的繁殖制造了溫床,加之抗生素的廣泛使用,有時還請糖皮質激素君幫忙,免疫功能進一步低下,更加容易發生體內菌群紊亂和失調,這種情況是我們求之不得的美妙時光。此時,各種病原菌們趁虛而入,任何部位都有可能被波及到,進一步為患者的病情發展推波助瀾。

肝癌:

我們和肝硬化常常是難兄難弟,最常見的是在慢乙肝肝硬化的基礎上發生,人們所說的慢乙肝三部曲就是指慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化和原發性肝癌相繼發生在同一個患者身上。我們最喜歡躲在暗處,冷不防給患者致命的一擊,讓其徹底崩潰,最終死亡成為患者最后的宿命。


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最終在醫護們緊張忙碌搶救了3天3夜后,肝硬化患者老李的消化道大出血終于止住了,老李漸漸清醒過來,腎功能也有好轉,感染慢慢控制了,禁食5天后老李逐漸開始恢復飲食,腎功能進一步好轉,感染逐漸控制平穩了。經過介入科會診后,老李的肝癌最終選擇了微創介入下治療,術后恢復良好。老李和老李的家人臉上逐漸恢復了以往的笑容。



作者:深圳市第三人民醫院

肝病二科 王方



說說肝硬化并發癥的那些事兒

圖文簡介

肝硬化是臨床上常見的一種慢性疾病,其病因多種多樣,包括病毒、藥物、酒精、免疫、遺傳和非酒精性肝病等引發的慢性肝病,如果沒有得到及時有效的干預,持續進行性發展到最后就可能出現肝硬化。