老年人經受不住手術？手術禁忌尚無年齡界線

（同濟醫院麻醉科  姚文龍 梅偉 ）

常宇整理

 

據統計，截至2017年底我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總人口17.3%，預計到2050年前后，我國老年人口數將達到峰值4.87億，占總人口的34.9%。由于老年人口總數和比例的增加，因外科疾病就醫且需手術治療的老年病人日益增多。    

老年病人常合并有多種慢性疾病，廣大患者及家屬往往會擔心老人能否經受住手術？手術后能否順利康復？甚至會因為這些擔心而放棄手術。事實上，各種現代化的醫學技術手段和醫院多學科的合作，已經可以老年患者安全度過手術期提供保障。

 

老年病人常見的手術類型有哪些？

1、因摔倒導致的各種骨折（如髖部骨折、股骨骨折、其他部位的骨折或脫位）；

2、各種腫瘤手術，如普通外科（胃癌切除、結腸癌切除、直腸癌切除、肝癌切除）、胸外科（肺癌切除、食管癌切除）、泌尿外科（前列腺癌、膀胱癌）、婦科手術（子宮切除術、卵巢癌手術）；

3、炎癥或退行性病變需手術治療，如膽囊切除、腹膜粘連松解術、疝修補術、腎輸尿管手術；

4、心血管手術 (頸動脈內膜切除術，心臟瓣膜手術，冠狀動脈旁路移植術)。

 

老年病人最好不手術？手術禁忌尚無年齡界線

事實上，單純高齡并不是手術麻醉的禁忌癥，目前手術禁忌尚無年齡界線，麻醉的風險往往與其并存疾病的多少及嚴重程度有關。因此全面評估老年人的生理功能及全身各系統的狀況，作好手術前的準備，對老年患者非常重要。有以下相關疾病的患者需要特別注意。

1、心血管系統  

衰老引起的心血管系統改變對麻醉影響最大。由于老年人活動量減少，即使平時沒有明顯的心血管疾病癥狀，術前安靜狀態下檢查結果處在正常范圍，但由于心血管系統功能貯備下降，在手術刺激下容易出現意外事件。

2、呼吸系統

隨著年齡的增加，老年病人呼吸系統出現多種衰老性改變，呼吸功能儲備下降，對低氧和高二氧化碳的敏感性下降，在圍術期容易發生低氧血癥、高二氧化碳血癥和酸中毒，老年病人嗆咳、吞咽等保護性反射下降，易發生反流誤吸性肺炎。

3、神經系統

老年人大腦皮層隨年齡呈進行性萎縮，中樞內神經遞質及受體減少，記憶力減退，反應遲鈍，對麻醉藥物敏感性增加。患有周圍血管疾病、高血壓或糖尿病的老年患者極易合并腦血管疾病。

4、肝臟

老年患者肝臟重量減輕，肝細胞數量減少，肝血流也相應降低，肝體積的縮小顯著損害肝功能。肝臟合成蛋白質的能力降低，對于經肝臟代謝的藥物可能出現藥效增強或作用時間延長。

5、腎臟

老年患者腎組織萎縮，腎臟濾過和濃縮功能降低，經腎清除的麻醉藥清除時間延長，容易出現身體內環境的紊亂。

6、凝血功能

許多老年患者停用抗凝藥物易導致圍術期血栓性疾病發生，因此停用抗凝藥物應當慎重。

因此，老年人及其家屬在手術前一定要和醫生進行充分的交流和溝通，把既往是否患病以及治療的情況詳細告訴醫生，嚴格在醫生的指導下，對現有疾病進行治療或采取控制，使身體條件滿足手術的要求。

 

麻醉方案和麻醉藥物的選擇可降低老人手術的風險

老年患者對于麻醉藥的敏感性增加，且常合并多種疾病，嚴重影響著重要器官的儲備功能，使其對麻醉及手術的耐受性降低，手術風險增加。因此對于老人是否手術，有些家屬很猶豫，甚至錯失手術時機。事實上，通過制定個性化的麻醉方案和麻醉藥物的選擇，利用現在的技術手段，可以大大降低老年患者手術的風險。

在選擇麻醉方案的時候，醫生會盡量選擇對生理干擾少、安全、便于調節和麻醉效果確切的方法，不僅要保證病人術中的安全，更要考慮到預防術后并發癥，改善預后。  

例如，對于部位手術，如上、下肢的手術，首選區域麻醉，對老年人的生理干擾小。某些手術，如前列腺、膀胱和髖部手術，可以選擇椎管內麻醉。對于大手術可以選擇復合麻醉，即全身麻醉合并區域麻醉，可以減少全麻藥的用量，區域阻滯麻醉有利于術后鎮痛，促進老年患者術后肺功能恢復。

對于老年患者的麻醉藥物的選擇，醫生會以不損害臟器功能為原則，一般會選用時效短、麻醉深淺可控性強、對血壓心率影響小、術后蘇醒快的全麻藥。對于肝腎功能不良的老年患者，也會選擇不經過肝腎代謝的全麻藥物。

同時，手術過程中，麻醉師會通過血流動力學監測、麻醉深度監測和腦氧飽和度監測最大限度地保障患者的安全。

 

老人手術，請選擇綜合性醫院就診

需要提醒的是，盡管醫護人員會做好充分的準備，但老年患者由于合并癥多、病情復雜，手術后有可能面臨肺不張、肺炎、心肌梗死、心功能不全、心律失常、腦卒中等多種并發癥的風險。因此，特別需要依賴醫院多個學科的協作。

從術前的全面評估，術中的精準化麻醉管理，到術后并發癥的預防和及時處理，醫院需要為廣大患者提供綜合、全面、優化和個性化的診療服務模式。因此對于高齡、高危患者，建議到綜合性醫院就診。他們通過整合各診療科室技術優勢、發揮優勢互補，可以為患者快速康復提供了有力保障。

 


老年人經受不住手術？手術禁忌尚無年齡界線

圖文簡介

各種現代化的醫學技術手段和醫院多學科的合作，已經可以老年患者安全度過手術期提供保障。