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幫助這是 達醫曉護 的第 2079 篇文章
困擾了王先生多年的腎結石，通過經皮腎鏡碎石術（俗稱腎臟打洞取石），注重術后血尿、術后感染和小小傷口的自我康復管理，積極配合醫生終于完成了住院治療，可以出院了。但王先生心中疑惑，出院后是否還要來醫院就診？什么時候才算真正痊愈？帶著這些疑問，他來到了醫生辦公室，主管醫師為王先生做了全面的解答。 腎臟打洞取石手術后，為保證手術一側輸尿管引流通暢，使得腎臟尿液可以順利引流，泥沙樣殘留結石可以自然排出，一般在手術側輸尿管內都會留置一根管子，我們稱之為“雙J管”，同時通過這根管子對尿液的引流，也有助于腎臟打洞處腎實質傷口的愈合。但我們千萬要記得這根“雙J管”是需要拔除的，一般在術后1~3月拔除。 因“雙J管”的存在，其位于膀胱的一端，對膀胱粘膜或尿道內口可能會產生摩擦刺激，或是殘留碎結石排出過程中對輸尿管粘膜的刺激，會引起不同程度的血尿或尿頻尿急等尿路刺激癥狀。出院后我們需要多飲水，注意觀察自己的尿色變化，不過也無需過度緊張，除非發生大量肉眼血尿，須及時急診就醫，否則待“雙J管”拔除后，這些不適癥狀就會煙消云散。 經皮腎鏡碎石取石術的清石率高，但有時手術中碎結石會隨著激光、水壓的沖擊到處跑，就會導致術后結石的殘留。如果數量不多直徑不超過6毫米的碎結石，會隨著尿液的流動、體位的變化和“雙J管”的支撐引流作用，逐步排出，但如果殘留結石體積較大或數量較多，則可能較難排出，甚至堵塞輸尿管形成石街。這時因輸尿管梗阻，可能會導致同側腎積水、腎功能減退甚至感染，有時梗阻上段輸尿管痙攣會引起劇烈的腎絞痛發作，我們的身體會發生高熱或劇烈疼痛，這時就需要及時就醫。 腎結石對我們人體真正的影響不是結石本身，而是其導致的腎功能不全和不適癥狀，如腎絞痛、血尿等。因此腎結石術后是否有結石殘留或殘留結石是否有進一步影響是我們術后隨訪的重要內容之一。我們要留一些時間，讓殘留碎結石排出，一般術后一個月可去主診醫師處隨訪復查，如明確已無殘留結石或仍留有少量碎結石經評估后可自行排出，那就可以拔除“雙J管”了，如仍有殘留結石需要治療，一般醫生會建議待殘留結石處理結束后再拔除“雙J管”。 如今腎結石大多是微創手術，比較便捷，不過體積較大、形狀特異的結石，其治療過程卻有可能比較漫長，有時需要多種微創治療技術對結石個性化治療，這需要?？漆t師定奪。 拔除了“雙J管”，本次結石治療暫時告一段落，不過醫生告訴王先生，思想上還需重視，因為得過尿路結石的患者，其結石復發率會大大提高，多飲水、多運動、保持良好的生活習慣，是保持健康的硬道理。王先生了解了腎臟打洞取石術后的隨訪管理，對遠期療效和康復得益匪淺。 作者：上海新華醫院泌尿外科 盛旭俊 副主任醫師
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