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這是一位56歲女性患者的網絡咨詢病例：

我的回復：謝謝你的咨詢！你的血肌酐升高，腎功能輕度受損，現在主要的問題是尋找原因。你有什么病史，除了高脂血癥，還有其他疾病嗎？平時有用藥（包括中藥、保健品）的習慣嗎？

患者：高血脂用了普伐他汀鈣片和力平之，保健品前三年開始吃荷蘭花王店買的大蒜片和魚油，但最近二個月都沒吃五六月份喝了苦丁茶后，七月份發現腎功能不好的。 

我的回復：沒有蛋白尿，基本上排除了腎小球疾病，如此看來，最大的可能是藥物導致的腎小管間質腎炎，力平之及那些保健品脫不了干系，建議停了所有的藥，只用立普妥降脂。

患者：而且確實是腎功能驗出來下降的這二個月我吃力平之的，八月份沒吃力平之九月六日腎功能就是正常，然后又吃了二個月不到的力平之，十月30驗血腎功能又下降了 ，八月份在春雨醫生和怡和上分別咨詢過二個醫生都沒注意到力平之的問題，然后我微博上找到了您關注著，佩服李醫生。

這位患者5月份體檢發現高脂血癥，于是服用他汀類降脂藥普伐他汀和貝特類降脂藥力平之（非諾貝特），同時服用許多保健品。7月份體檢發現血肌酐升高，于是8月份停力平之，9月份檢查血肌酐恢復到正常。又開始服用力平之，結果10月份體檢血肌酐又重新升高，于是網上咨詢我。

患者沒有腎臟病史，沒有高血壓、糖尿病，用藥后出現血肌酐升高（血肌酐升高就意味著腎功能下降），但沒有蛋白尿。正如我文中回復的那樣，基本上排除了腎小球疾病（腎小球疾病以蛋白尿為主），考慮是腎小管間質腎炎。腎小管間質腎炎常因為藥物引起，結合這位患者的用藥史，推測力平之及那些保健品的可能性大。

非諾貝特膠囊是最常用的貝特類降脂藥，主要用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥，其降甘油三酯作用比降膽固醇明顯。

非諾貝特的主要副作用是肌肉疼痛，嚴重者可以出現肌溶解和急性腎衰竭，但并不常見。

貝特類降脂藥與他汀類降脂藥合用，降脂效果增加不多，但是肌溶解的副作用卻明顯增加，所以禁止二者合用。這位患者普伐他汀聯合力平之治療是不合適的。

貝特類降脂藥導致的血肌酐升高，停藥后一般可以完全恢復，一般不需要特殊處理，所以不用過度擔心和緊張。

有研究發現，貝特類降脂藥導致的血肌酐升高并不是個別現象，但發生的機制卻不完全相同。這提示貝特類降脂藥升高血肌酐可能還存在其他危險因素，所以不能完全把板子打在貝特身上。

總而言之，降脂藥的副作用與高脂血癥的危害比是微乎其微的，藥物的作用也是遠遠大于其作用的，千萬不要因噎廢食，因為藥物有副作用而不敢使用。

嚴格掌握藥物的適應癥，嚴格按照說明書用藥趨利避害。

作者：天津市泰達醫院 李青