接收人：小特工 老探員
主題：心肌梗死





“我來不及認真地年輕，待明白過來時，只能選擇認真地老去。”小蒲姐又發朋友圈了。


最近在研究心梗，第一反應就是：不認真地年輕，恐怕心梗不會讓人認真地老去。



破壞了文藝的我，妄圖隨時隨地開始科普。

今天就來說心梗。

或許“心梗”本梗都想不到，心梗不再是老年人的專利，很遺憾，它的高發人群已經擴展為三高人群（高血壓、高血脂、高血糖）、吸煙人群、經常加班熬夜的人群、壓力過大的人群。

不認真地年輕，霸道的心梗不會給人認真老去的機會，隨時存在猝死的風險。


心梗的霸道，可不是隨口說說，對其認知，全球一致。


心梗，全名心肌梗死，是一種嚴重疾病，也是常見的死亡原因。


在病理上定義為：長時間缺血導致的心肌細胞死亡，細胞死亡病理分類為凝固性壞死和（或）收縮帶壞死。


看定義有點抽象吧？沒關系，舉個例子。我們的小特工老探員應該都知道水泵，也就是抽水機，它是通過供電電線獲得工作動力的，電線出問題，水泵就不能正常工作。


那么心臟就像一個血泵，心臟上的血管相當于供電電線，給心臟持續供血。一旦血管，這里指冠狀動脈，發生閉塞，也就是“凝固性壞死”，血泵就會出故障，心梗立現。



心臟這一梗，整個人都不好了。

狹窄動脈被堵塞，血液不能流至心肌組織，會引發嚴重的疼痛或充血性心力衰竭；還會導致心律不齊，甚至心臟驟停。

血管堵塞不超過3小時，心肌不會完全壞死；如果血管堵塞超過3小時，90％的缺血心肌細胞會因缺血而壞死。

如果血管阻塞問題能及時解決，血液恢復流通，心臟就可以恢復工作。

打通阻塞冠狀動脈的方法，稱作“再灌注”技術。“灌注”指血液流動，“再灌注”指恢復血流，該方法可挽救患者的生命。

如發現先兆，及時入院治療，才有可能幸免于難。因此，在出現心肌梗死預兆時及時就醫非常重要。


心梗來得猝不及防，經常使救治措手不及，導致世界各國每年有數十萬人突然死亡。

其實，大約50％的心梗患者發生猝死是有先兆的，只不過患者及家人意識不到，沒有引起足夠重視。

阿爾法要把心梗的信號，好好講講：

心梗先兆多出現在發病前1周，甚至提前數周，約40％的幾率出現在梗死前1～2天。有的病人還不止1次出現心梗先兆。

1.突然嚴重的心絞痛發作。


2.原有的心絞痛性質改變（更加頻繁、更加劇烈、持續時間延長），或誘因不明顯，多在安靜休息時發作，含服硝酸甘油療效差。


3.疼痛時伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓等，常為梗死前狀態。


4.心絞痛發作時，出現心功能不全癥狀或原有心功能不全癥狀加重。


5.心絞痛發作時，心電圖出現ST段一過性抬高或明顯壓低，T波倒置或高聳，或出現心律失常。


6.心梗先兆也可能表現為胃疼、牙疼和肩周炎類似癥狀。但是心梗的先兆和這些疾病的癥狀之間主要存在兩個區別：第一，心梗先兆是一過性的，比如是心梗導致的牙痛，通常3分鐘左右就會過去，如果是牙周炎則不會這么短時間就好；第二，心梗前的疼痛是有原因誘發的，比如一運動疼痛就出現，停下后就不疼了，可是再運動的時候又開始疼。


心梗出現，整個身體都不安定了：疼痛、發熱、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓、休克、心力衰竭……都有可能出現。惹不起啊惹不起。

跟著阿爾法繼續深入，抓住心梗的典型癥狀：

疼痛


疼痛是最常見的癥狀。疼痛部位和性質與心絞痛相同，既可發生于劇烈活動與情緒波動時，也可發生于安靜睡眠時。


疼痛程度較重，范圍較廣，持續時間長達數小時或更長。患者常煩躁不安、大汗淋漓，可有瀕死之感，休息或含服硝酸甘油片多不能緩解。


全身癥狀


全身癥狀主要是發熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收引起。

一般疼痛發生后24～48小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫很少超過38℃，持續1周左右。

胃腸道癥狀


約1/3疼痛的患者，在發病早期有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經興奮、心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關。腸脹氣也不少見，還可發生呃逆（打嗝）。


心律失常


75％～95％的患者心律失常，多發生于起病后1～2周內，尤其是24小時內。


低血壓和休克


心臟下后壁和右室梗死或廣泛前壁心肌梗死可伴有血壓下降，持續數日或更久。

如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg，患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、反應遲鈍，為休克的表現。


心力衰竭


左心衰竭主要出現于急性左心衰竭，可在起病最初數日內發生。發生率為20％～48％，為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應性降低所致。

患者有呼吸困難、咳嗽、皮膚和指甲青紫、煩躁等，嚴重者可發生肺水腫。

右心梗死患者可發生右心衰竭，出現頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫。

無論是身邊的人心梗發作，還是獨自在家發病，盡量保持鎮靜，驚慌會使癥狀變得更嚴重。


如果是身邊的人心梗發作，應求助并撥打120，不要搬動患者，解開衣領，平躺或坐下，減少活動，等待醫護人員到來。


如果獨自在家發病，有可能的話，先開好門，以便醫護人員進屋救治。如果呼吸困難，應緩慢做深呼吸；如果口中有異物或假牙，應取出，保持呼吸道通暢。


對于有血壓偏低、脈搏跳動微弱、頭暈、大汗等癥狀的患者，不建議盲目服用硝酸甘油。


此外，偶發室性早搏可嚴密觀察，不須用藥；室性心動過速（室速）引起血壓降低或發生室顫時，盡快采用直流電除顫；房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器；房性早搏，不需特殊處理；心室率快、藥物治療無效影響血液動力學者，應用直流電同步電轉復。


要從心臟病中恢復過來，需要身體、情感、生活方式的多層調整。


心梗發生以后，患者要臥床休息，否則可能有生命危險。未發生心梗或者痊愈后，患者必須在有監護中緩慢運動，如可以每天散步30分鐘，能爬樓梯，日常生活就沒什么問題。


如果爬一段樓梯時沒有疼痛或氣短的感覺，在醫生做評估的跑步運動測試中表現也很好，就可以放心同房。


注意減少可能導致心血管疾病的風險因素，對預防心梗非常有幫助，記個筆記吧：

1.戒煙、限酒或不飲酒，不熬夜，保證睡眠。

2.積極控制高血壓、糖尿病等高危因素。

3.避免久坐，建議每周進行至少5次、每次30分鐘的中等強度運動。

4.少吃飽和脂肪和反式不飽和脂肪食品，多吃水果蔬菜和高纖維素食品，如果還不能降低膽固醇水平，則需要借助藥物治療。

5.放慢腳步，保持良好心態，享受生活。


寫完這篇，我把右手放在了左胸膛上，感受著心臟規律跳動的聲音，嘭嘭嘭嘭，是如此怦然和令人安心。


心臟外形像個桃子，它的大小約和成年人的拳頭相似，近似前后略扁的倒置圓錐體，尖向左下前方，底向右上后方。它在人體中位列重要臟器之首，責任重大，負荷沉重，默默奉獻，一個健康的成年人每天心臟所釋放出的能量，加起來可以把一輛5噸的汽車抬高5米……歲月靜好，是有心臟為你負重前行。


這樣的心臟，怎能不愛？

用實力讓情懷落地。如果有一天，你發現我在平庸面前低了頭，請向我開炮。



阿爾法參考情報：


1.蒲公英醫學百科
2.蒲公英藥物百科



猝死之前一顆心臟的掙扎

圖文簡介

心口一疼，心肌梗死